结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌混合感染病例状况分析

汤荣林

（云南省传染病医院内科，云南 昆明 652100）

0 引言

结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis,MTB）与非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacterium,NTM）均为分枝杆菌菌群，前者主要通过呼吸道侵入体内，若入侵的细菌数量较多，且毒力大，患者的免疫力低，则会导致结核病。后者属于条件致病菌，当患者的呼吸系统伴有病变时NTM 会寄殖于呼吸道，进而导致组织或脏器病变[1]。二者对于机体组织的侵犯部位类似，目前主要通过细菌培养等方式进行鉴别，且二者的混合感染概率较高，临床治疗难度较大。为此，本研究全面分析MTB 与NTM 混合感染患者的临床特征，以指导治疗方案的合理制定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019 年1 月 至2021 年3 月，纳入实验室培养的阳性菌株10254 例，通过菌性鉴定后选择MTB 与NTM 混合感染样本238 份，共计68 例患者。其中，男性患者37 例，女性患者31 例；年龄28-76 岁，均值（42.02±1.26）岁。

1.2 方法

所有患者入院后采集其体液与痰液标本，利用生化反应法对分枝杆菌的具体菌种进行鉴定；利用改良罗氏培养基进行接种，再利用绝对浓度间接法进行药敏试验，选择配套试剂进行检测，所有操作均根据说明书进行。

1.3 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计数数据经χ2值对比与检验，差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 感染的先后顺序

MTB 与NTM 可以同时感染或是先后顺序感染，先感染多为MTB，后感染多为NTM。见表1。

表1 感染的先后顺序

2.2 临床资料

MTB阳性45例，NTM阳性23例，性别比为男:女=22:23 和11:12，老年患者（年龄不低于60 岁）比例为9:7，混合感染者伴有呼吸道症状，肺病病灶范围不低于2 个的概率分别为84.44%（38/45）和73.91%（17/23），以上数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。MTB 与NTM 阳性者的痰涂片阳性率分别为75.56%（34/45）和82.61%（19/23），对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 诊断结果

所有患者经胸部CT 检查可见毁损肺15 例，支气管扩张35 例，伴有尘肺18 例。诊断发现混合感染者可初诊为肺结核，最终诊断为NTM 肺病与肺结核44 例，细菌培养过程中MTB 先被培养出来，而后培养出NTM。

2.4 治疗情况分析

为所有患者进行抗结核治疗，结果显示混合感染者的疾病康复率为94.12%（64/68），抗结核治疗后，所有患者经痰涂片检测后未培养出MTB，但有5 例患者被培养出NTM。患者的治疗方案根据药敏试验结果进行合理化调整，康复标准为临床表现消失，X 线胸片可见病灶吸收，痰培养结果阴性。

2.5 药敏试验结果分析

药敏结果显示所有患者均对1 种以上抗结核一线药物具有耐药性，如乙胺丁醇、利福平和异烟肼等，出现耐多药36 例，占比52.94%，对克拉霉素与左氧氟沙星敏感35例，占比51.47%。

3 讨论

我国是NTM 感染的高发国家，其发病于患者免疫力低下时期，且高发群体为肺结核、支气管扩张症和阻塞性肺病患者[2]。NTM 可侵犯淋巴结、皮肤和肺脏等器官，其侵犯部位类似于MTB。NTM 感染致病的概率较低，因此临床医学对于NTM 的研究有限[3]。但近年来，NTM 感染的发病率提升，原因主要是医务人员提高了对NTM 的认识，增加了检测，其次检测方法的改进，及人口老龄化，免疫抑制剂的使用量过多等。通常情况下，肺结核患者经过多次的痰培养检查后可培养出MTB 与NTM，说明二者的检出难度较高[4]。结果显示，混合感染患者多先感染MTB，而后感染NTM，说明混合感染并无明显特征，临床治疗过程中不可单纯凭借最初的痰培养结果选择用药方案，需要多次进行痰培养，评估有无混合感染情况，再及时调整用药方案，防止治疗延误[5]。结果中，MTB 与NTM 的阳性率较高，且初诊为肺结核，说明两种致病菌痰涂片阳性者多患有肺结核，若患者的痰培养结果为阳性，但痰涂片结果为阴性，此时可能为NTM肺病，需要高度警惕，进行动态化检测[6]。临床对于MTB与NTM 混合感染者的治疗方案缺乏统一标准，多采取抗结核治疗，经系统化治疗后，本研究中患者的疾病康复率为94.12%（64/68），抗结核治疗后，所有患者经痰涂片检测后未培养出MTB，但有5 例患者被培养出NTM。说明抗结核治疗对于MTB 感染的疗效较佳，但对于NTM 感染的效果欠佳，需要寻找高敏感性抗结核药物[7]。研究中所有患者均对1 种以上抗结核一线药物具有耐药性，出现耐多药36例，对克拉霉素与左氧氟沙星敏感35 例。说明混合感染者不适用于单一抗结核药物治疗，需要采取联合用药方案，但也存在耐多药情况，因此需要及时进行药敏试验，筛查患者的敏感性药物，可首选克拉霉素和左氧氟沙星[8]。

综上，MTB 与NTM 混合感染患者多合并肺部病灶和呼吸道症状，需要结合药敏试验结果进行抗结核药物治疗，但在治疗期间需要多次进行痰培养检查，全面掌握病情变化，及时调整治疗方案。