左卡尼汀联合黄芪注射液对小儿病毒性心肌炎的治疗效果观察

皮淑丽

（湖北省黄冈市浠水县中医院，湖北 浠水 438200）

0 引言

病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC）在心血管内科比较常见，多是柯萨奇病毒感染导致心肌细胞出现炎症，还可能累及心包和心内膜[1]。VMC 发病急、进展快，症状表现多样，目前尚无特异治疗方案，常规对症治疗的效果欠佳。近年来，在专家学者的努力下，中医研究更加深入，中西医结合治疗成为一条新途径。相关研究称，黄芪注射液具有养心通脉的作用，可以保护并修复受损的心肌细胞，将其应用在VMC 中能提高疗效[2]。基于此，本研究选取74 例VMC 患儿为对象，探讨左卡尼汀和黄芪注射液的联合应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年9 月来本院治疗的VMC患儿74 例。诊断标准[3]：经心电图、实验室等检查确诊。纳入标准：年龄≤14 岁，可正常沟通，有完整的病历资料，家长知晓研究并签字确认。排除标准：肝脑肾器质性病变，有精神疾病，内分泌异常，其他类型心肌炎等。根据入院编号奇偶性，奇数编号37 例患儿进入对照组，偶数编号37 例患儿进入试验组。对照组男21 例、女16 例；年龄3-14 岁，平均（7.54±2.83）岁；严重程度：轻度14 例、中度17 例、重度6 例；NYHA 分级：Ⅰ级19 例、Ⅱ级14例、Ⅲ级4 例。试验组男22 例、女15 例；年龄2-14 岁，平均（7.28±2.34）岁；严重程度：轻度12 例、中度18 例、重度7 例；NYHA 分级：Ⅰ级16 例、Ⅱ级15 例、Ⅲ级6 例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿入院后均接受常规治疗，叮嘱患儿多休息，调整饮食方案，以高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为主。结合患儿实际情况，选用干扰素或免疫治疗，积极防治心律失常和心力衰竭，并使用心肌保护药物如果糖二磷酸钠。

在此基础上，对照组使用左卡尼汀注射液（生产于沈阳第一制药公司，批号H19990372），口服用药，1 次/d，初始剂量为50mg/kg，根据需要可适当加量，最大不超过100mg/kg，治疗时间4 周。试验组联合使用黄芪注射液（生产于神威药业集团公司，批号Z13020999），静脉用药，1 次/d，将30ml 黄芪注射液和200ml 葡萄糖溶液混合后静滴，治疗时间4 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：各种症状消失，心电图和心肌酶恢复正常为显效；症状明显缓解，心电图和心肌酶改善为好转；治疗后的症状变化不明显为无效[4]。

（2）临床症状严重程度：以发热、倦怠、胸闷、肌肉酸痛、恶心呕吐5 个表现为代表，轻、中、重度分别记为1 分、2 分、3 分。患儿得分越高，就意味着症状越严重。

（3）治疗前后心肌功能指标：乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白。

1.4 统计学处理

将数据记录在Excel 内，用SPSS25.0 软件完成统计学计算。其中，有效率等计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验；症状积分和心肌功能等计量资料表示为（），行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组临床症状积分比较

见表2。

表2 两组临床症状积分比较[（）,分]

表2 两组临床症状积分比较[（）,分]

2.3 两组心肌功能指标比较

见表3。

表3 两组心肌功能指标比较（）

表3 两组心肌功能指标比较（）

注：和治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

VMC 是病毒感染引起的，轻者没有异常症状，重则可能引发心力衰竭、猝死，具有较高的凶险性。流行病学显示，该疾病多发生在儿童和40 岁以下的成人中，其中儿童的发病率低于1/10 万人[5]。患儿在发病早期，病毒产生的毒素直接作用在心肌细胞上，造成心肌损伤；随着病情进展，机体发生过敏反应、免疫反应，自由基和脂质过氧化物大量增多，加重心肌细胞的损伤程度。在治疗方面，目前以对症治疗为主，包括抗病毒、免疫等，减轻心脏负荷，保护心肌细胞。

左卡尼汀注射液属于抗氧化剂，可有效清除自由基，控制VMC 进一步发展，作用机制：①阻止铁螯合物形成，激发膜磷脂的活性，修复受损的生物膜，在心肌表面形成保护屏障；②通过清除自由基，增强心肌细胞的抗氧化能力；③改善缺氧缺血状态，满足心肌的能量代谢，从而改善心脏功能[6-8]。黄芪注射液是中药制剂，主要成分是黄芪，具有扶正祛邪、健脾利湿、养心通脉的功效，常用于肝炎、心肌炎、心功能不全的辅助治疗中[9]。药理学证实，黄芪不仅含黄芪多糖皂苷，还有多种生物碱，作用机制：①刺激NK 细胞增殖，增强细胞的活性，组织病毒复制，实现病毒减量效果；②作用在心肌细胞上，减轻炎症浸润，促使受损的细胞修复；③调节免疫，减少过氧化脂质产生，稳定细胞膜[10-12]。

本研究试验组总有效率更高，治疗后的临床症状积分和心肌功能指标优于对照组（P＜0.05），可见联合用药具有协同作用。综上，左卡尼汀联合黄芪注射液治疗小儿VMC能进一步提高疗效，加快症状恢复、改善心肌功能。