LIP、S-AMY、CRP 联合检测在AP 诊断中的临床应用分析

皮刚

（荆州华侨医院，湖北 荆州 434000）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的主要病因有胆源性、不明原因特发、大量饮酒、高脂血症、感染或创伤、高钙血症等，其中胆源性发病占比57.7%[1,2]。根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症 急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP 多伴有胰腺出血坏死、腹膜炎、继发性感染及休克等病症，严重者还会出现多器官功能衰竭，病死率极高[3]。本资料旨在探讨血清脂肪酶（lipase，LIP）、血清淀粉酶（serum amylase，S-AMY）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的联合检测在AP 诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月至2020 年12 月收治的78 例急腹症患者。38 例AP 患者（32 例MAP、6 例MSAP）为AP 组，男19 例，女19 例；平均（54.83±11.68）岁。40 例其他急腹症患者为非AP 组，男19 例，女21 例，平均（55.02±10.51）岁。40 例健康体检者为健康组，男20 例，女20 例；平均（53.88±12.34）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

迈瑞BS450 生化仪和万孚FS-205 荧光免疫分析仪，使用原装配套试剂盒。BS450 检测S-AMY、LIP，FS-205检测CRP。

1.2.2 检测方式及参考值

早晨空腹抽取静脉血4ml，使用分离胶-促凝剂管，4000r/min 离心8min，分离血清备用。S-AMY 应用连续监测法、LIP 应用酶显色法、CRP 应用荧光免疫层析法。参考值：S-AMY 0-100U/L；LIP 13-60U/L；CRP 0-10mg/L[4]。

1.3 观察指标

比较三 组S-AMY、LIP、CRP 水平；比较MAP 组、MSAP 组S-AMY、LIP、CRP 水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 AP 组、非AP 组、健 康组S-AMY、LIP、CRP 水平比较

AP 组S-AMY、LIP 水平明显高于非AP 组和健康组（P＜0.05）；AP 组和非AP 组CRP 水平明显高于健康组（P＜0.05）。见表1。

表1 AP 组、非AP 组、健康组S-AMY、LIP、CRP 水平比较（）

表1 AP 组、非AP 组、健康组S-AMY、LIP、CRP 水平比较（）

2.2 MAP 组、MSAP 组S-AMY、LIP、CRP 水平比较

MAP 组和MSAP 组S-AMY、LIP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；MSAP 组CRP 水平明显高于MAP组（P＜0.05），见表2。

表2 MAP 组、MSAP 组S-AMY、LIP、CRP 水平比较（）

表2 MAP 组、MSAP 组S-AMY、LIP、CRP 水平比较（）

3 讨论

AP 患者的主要临床表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐等[5]。虽然MAP 患者预后良好症状较轻，但仍有约20%的患者可转化成MSAP 和SAP，病死率可达10%-30%[6]，严重威胁着患者的生命安全。因此，尽快、准确地诊断AP 及预判患者病情的严重程度，对患者的治疗、康复意义重大[7]。当前CT 增强影像学检查，需要医务人员拥有较高的专业技能，并且具有放射性和创伤性；而腹部B 超检查容易受到其他因素的干扰，可能无法对疾病进行早期诊断而错过最佳治疗时间。因此需要一种检查方便准确且易于在基层医疗机构推行的联检方式。

S-AMY 和LIP 是早期诊断病情的重要手段。AP 发病时S-AMY 一般从发病2h 开始迅速升高，12-72h 达到高峰，3-5d 可恢复正常，但以往研究报道发现，19%-32%的AP 患者血清AMY 处于正常水平[8]，LIP 主要由胰腺分泌，AP 发病4-8h 开始升高，24h 可达到高峰，升高虽晚于S-AMY，但其水平可维持10-15d。在本研究中（表1）AP 组S-AMY、LIP 水平明显高于非AP 组和健康组，说明S-AMY 和LIP 联检对AP 早期诊断意义重大，但本研究中（表2）MAP 组和MSAP 组S-AMY、LIP 水平比较，差异无统计学意义，在判断病情严重程度上S-AMY 和LIP 联检不能完全达到效果。

CRP 在胰腺发生急性创伤和感染时其浓度急剧升高，根据浓度高低可以判断AP 严重程度，可提示胰腺组织的坏死，并对AP 治疗效果进行监控，对AP 诊断有着非常重要的价值[9,10]；本研究中（表2）MSAP 组CRP 水平明显高于MAP 组，证明联合检测CRP、LIP、S-AMY，能够实现急腹症的早期鉴别诊断，有利于病情严重程度判断和疗效观察，同时易于在基层医疗机构开展。

综上所述，联合检测S-AMY、LIP 和CRP，能够快速诊断病情，降低预后不良，是一种临床应用价值非常高的联合诊断方式[11,12]。