重庆市800名教职工健康体检脂肪肝检出情况分析*

李拓键，张 超，陈宗涛

脂肪肝是一类临床综合征，主要病理学表现以肝组织脂肪贮积和肝实质细胞脂肪变性为主。随着人们生活压力的不断增大和生活水平的逐渐增高，脂肪肝的发病率也越来越高，且呈现出年轻化的趋势[1]。由于脂肪肝发病早期缺乏特异性症状，容易被患者忽视。随着病程的延长，容易进展至肝纤维化甚至是肝硬化，而肝硬化则容易进展至肝癌。所以，早发现、早治疗尤为重要。教职工为学校教师、职员、辅助人员、工勤人员的统称，也是肝脏病变的主要发病人群之一[2]。为了解重庆市教职工脂肪肝的发病情况，制定干预措施，促进职业健康，本研究对800名教职工健康体检中发现的脂肪肝情况进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年～2017年于我院进行健康体检的重庆市教职工800名，男345例，女455例；年龄22～79岁，平均年龄为(42.7± 8.1)岁；体质量为44～92 kg，平均为(67.4±8.5)kg；已婚602例，未婚198例；合并糖尿病340例，高血压258例，冠心病164例；教育程度为初中及以下者152名，高中或大专267名，本科以上381名。临床诊断标准：总胆固醇正常水平为2.9～5. 2 mmol/L，高脂血症为胆固醇高于5.7 mmol/L；血清甘油三酯正常水平为0.2～1.7 mmol/L；谷草转氨酶和谷丙转氨酶正常值均为 40 U/L以下。本研究已经获得医院医学伦理委员会审批同意，受试者签署知情同意书。

1.2 体检方法 对所有进行健康体检的教职工建立个人信息档案，询问是否存在吸烟、饮酒史，进行一般情况的记录。常规测量血压、计算BMI。空腹抽取静脉血，使用北京海力孚科技有限公司生产的HF240-400快速血生化分析仪检测血生化指标，使用德国西门子公司生产的G50彩色多普勒超声诊断仪进行腹部超声检查。超声检查诊断脂肪肝的标准[3]：①肝实质近场回声扩散性增强，呈点状光点集中，可见个别灶性强回声；②肝实质区远场回声渐渐衰减，光点稀散；③肝肾回声对比度较大，肝脏呈轻中度肿大，边缘角圆顿；④肝内门静脉管明显变细，且管道显示不清；⑤肝右叶包膜、横膈回声显示不完整或不清；⑥肝内血管走向正常，但血流信号不易显示或减少。脂肪肝分级[4]标准：轻度脂肪肝：符合上述1～5 项中的一项；中度，符合上述1～5 项中的两项；重度，符合上述1～5 项中的两项，外加第6项。

2 结果

2.1 脂肪肝检出情况 在800名教职工中，B超诊断脂肪肝者227例(28.4%)，其中，男性脂肪肝检出率显著高于女性(P<0.05)，40岁以上169例(74.0%)，受教育程度为“初中及以下”的职工脂肪肝检出率显著高于“高中或大专”或“本科以上”职工(P<0.05，表1)。

表1 脂肪肝检出率(%)比较

2.2脂肪肝组与非脂肪肝组相关指标的比较 脂肪肝组收缩压、舒张压、BMI指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、丙氨酸氨基转移酶水平均显著高于非脂肪组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2、表3)。

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组临床指标比较

表3 脂肪肝组与非脂肪肝组血生化指标比较

2.3 脂肪肝发生危险因素的Logistic多因素回归分析 将可能影响脂肪肝发生的因素作为自变量，对其进行赋值，以是否检出脂肪肝(是=0，否=1)为因变量进行Logistic多因素回归分析，结果显示男性、年龄>40岁、初中及以下教育程度、合并高血压、BMI>24 kg/m2均是脂肪肝发生的独立危险因素(表4)。

表4 影响脂肪肝发生的Logistic多因素分析

3 讨论

近年来，全球范围内脂肪肝的发病率不断增加[5]。脂肪肝发病增多的原因可能主要有以下几个方面：①饮酒：酒精在人体内的主要分解器官为肝脏，乙醇及其代谢产物乙醛均会对肝细胞形成损伤，肝脏代谢效率大幅降低，长期摄入酒精会使大量毒性物质在肝细胞内堆积，造成脂肪酸等代谢产物无法在肝脏进行分解和代谢，进而堆积于肝脏内。在一般情况下，酒精摄入量超过80～160 g/d，脂肪肝发生的风险随之提高5～25倍。严重酗酒还会导致肝细胞广泛性坏死，甚至引起肝功能衰竭[6]。男性教职工社交应酬活动较多，长期饮酒，造成生活和饮食规律的变化，易导致脂肪肝的发生[7]；②高脂血症：有研究表明血脂增高与脂肪肝存在密切的关系，血脂增高可导致肝脏内大量甘油三酯的堆积，尤其是食用大量的动物性脂肪后使得热量和营养物摄入量远远超过机体所需，富含脂肪的食物会加重肝脏负担，引起肝功能的异常，久而久之诱发脂肪肝[8]。脂肪肝又会影响机体内的脂肪代谢，进而加重高血脂，如此循环往复形成恶性循环[9]。教职工若生活不规律，不注意科学的饮食习惯，容易引发脂肪肝；③肥胖：肥胖的人体内脂肪组织过多，血清游离脂肪酸的释放增多，也是造成脂肪肝发生的主要原因[10]。大部分教职工上班期间静坐，没有进行适当的运动，肝脏则是人体中最大的腺体，肩负着代谢营养物质(糖、蛋白质、脂肪)、调节维生素、促进胆汁生成和排泄、调控免疫功能和合成凝血因子等重任，缺乏足够的运动量会导致其代谢功能下降，影响葡萄糖的转运和摄取，脂肪和蛋白质在无法全部转化为葡萄糖的情况，大量的脂肪酸进入肝脏之后又会加剧脂代谢紊乱，脂肪大量滞留于肝脏，影响肝脏内脂质的分解和代谢，引发脂肪肝[11]；④高血糖：有报道显示，高血糖在脂肪肝的发生发展中起到重要的作用[12]。有研究指出在脂肪肝患者中有25%患有糖尿病，而在糖尿病患者中，脂肪肝的发病率高达48%[13]。本研究结果显示，脂肪肝检出率为28.4%，与已有研究结果基本相吻合。在受检教职工中男性教职工脂肪肝检出率为39.1%，女性教职工脂肪肝检出率为20.2 %，提示男性脂肪肝发病率明显高于女性，此点亦与现有研究相吻合。在不同年龄段人群脂肪肝发病率方面，无论是男性教职工还是女性教职工脂肪肝高发年龄段均集中在40岁以上人群，所以今后需要将40岁以上的男性教职工作为重点关注人群。此外，本研究还发现，脂肪肝组与非脂肪肝组BMI、血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和丙氨酸氨基转移酶均存在着显著性统计学差异，提示我们肥胖、血压升高、高血糖、高血脂等表现均与脂肪肝存在密切的联系，故在今后工作中需要从多方面着手，将血糖、血脂、血压、体质量控制在合理的水平，最大程度地遏制脂肪肝发病率的过快增长。本研究Logistic多因素回归分析显示男性、年龄>40岁、初中及以下教育程度、合并高血压和BMI>24 kg/m2均是脂肪肝发生的独立危险因素，此类人群应加强防范，合理调整膳食，加强体育锻炼，控制体质量，保持心情舒畅，避免应激，维持血压稳定，积极学习养生保健科普知识，养成良好的生活习惯。

根据本研究结果，我们提议健康干预措施可以从以下几个方面入手：①宣教：选取合适的方式，如讲座或派发宣传手册、建立微信群或者是QQ群，对患者进行健康教育，详细介绍诱发脂肪肝发生的风险因素，提高人群对脂肪肝的认识，改善自身的生活和饮食习惯，预防及减少脂肪肝的发生[14]；②心理指导：大部分脂肪肝患者容易生气和发怒，而心理因素在脂肪肝发生、发展中扮演着重要的角色，故要注意舒缓心情，可以通过放一些舒缓的音乐或者看一些娱乐节目来达到舒缓心情的目的[15]。当人心情舒畅时，体内会分泌乙酰胆碱等促进胃蠕动的物质，改善消化系统功能。此外，还要结合患者的个性特点，选择合适患者自身的疏导方式，态度温和有耐心；③饮食治疗：饮食干预是目前绝大部分脂肪肝患者的基本治疗措施，同时也是预防和控制脂肪肝病情的重要方法。脂肪肝患者应该遵循科学合理的饮食习惯：限制糖类的摄入、少吃高热量的油炸食品、增加蛋白质的摄入、多进食一些低脂的食物，如瓜果蔬菜、多喝水[16]；④体育锻炼：指导脂肪肝患者根据自身条件进行适当的体育运动，以中等强度有氧运动为主[17]。在与肥胖有关的脂肪肝人群，减肥为预防和治疗的重中之重。在一般情况下，减轻10%体质量即可以促进因脂肪肝所致的转氨酶恢复[18-20]。