芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭的临床效果

高灵

（九江市第一人民医院心血管内科，江西 九江 332000）

扩心病心力衰竭是一种原因未明的原发性心肌疾病，具有较高发病率，可导致患者心室收缩功能减退，病死率较高。既往研究[1-2]表明，芪参益气滴丸可改善冠心病心力衰竭患者临床症状，沙库巴曲缬沙坦可促进冠心病缺血性心肌病伴心力衰竭患者恢复。芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭患者效果显著。基于此，本研究通过分析芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭的临床效果，旨在明确该治疗方式的应用价值，从而为临床治疗扩心病心力衰竭提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的扩心病心力衰竭患者60例，根据治疗方法的不同分为3组，各20例。A组男12例，女8例；年龄50～79岁，平均（66.18±5.23）岁；病程3～10年，平均（6.45±1.80）年。B组男10例，女10例；年龄50～80岁，平均（66.14±5.18）岁；病程4～10年，平均（6.70±1.82）年。C组男11例，女9例；年龄49～80岁，平均（65.92±5.24）岁；病程3～10年，平均（6.53±1.76）年。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者及家属自愿签署知情同意书；经本院心脏彩超提示射血分数＜45%；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]Ⅱ～Ⅳ级；无心绞痛及心肌梗死史。排除标准：其他原因引起的心力衰竭者；恶性肿瘤、肝肾功能障碍者；严重心律失常、房室传导阻滞者；精神疾病、沟通困难者；对本研究所用药物过敏者；遗传性或特发性血管性水肿、糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组患者口服酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288，规格：25 mg/片），初始剂量为每次6.25 mg，每天2次，2周后根据实际情况调整剂量，最大剂量为每天50～100 mg、舌下含服硝酸甘油片（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023247，规格：0.5 mg/片），每次0.5 mg，每天1次、口服呋塞米片（万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022244，规格：20 mg/片），每次20 mg，每天1次、口服卡托普利片（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021319，规格：25 mg/片），每次2.5～10 mg，每天1次。

1.2.2 B组 B组在A组基础上加用芪参益气滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20030139，规格：0.5 g/袋），每次1袋，每天3次。

1.2.3 C组 C组在B组基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片（诺华制药有限公司，国药准字J20171054，规格：50 mg/片），口服，每次50～100 mg，每天2次。3组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 ①采用6 min步行试验[4]评估3组治疗前、治疗1个月后临床症状，步行距离越远，则临床症状越轻。②比较3组治疗前、治疗1个月后左室舒张末径及左室射血分数，采用超声心电图测定。③比较3组治疗前、治疗1个月后血清BNP水平，以全自动生化分析仪（罗氏Cobas e602）测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，3组间方差比较采用单因素方差检验，组间两两比较采用SNK-q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后6 min步行距离比较 治疗后，3组6 min步行距离均变长，且C组长于A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组治疗前后6 min步行距离比较（±s，m）

表1 3组治疗前后6 min步行距离比较（±s，m）

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2.2 3组治疗前后左室舒张末径及左室射血分数比较 治疗后，3组左室舒张末径均下降，左室射血分数均上升，且C组均优于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组治疗前后左室舒张末径及左室射血分数比较（±s）

表2 3组治疗前后左室舒张末径及左室射血分数比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.3 3组治疗前后BNP水平比较 治疗后，3组血清BNP水平均下降，且C组低于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组治疗前后BNP水平比较（±s，mg/L）

表3 3组治疗前后BNP水平比较（±s，mg/L）

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3 讨论

扩心病心力衰竭是指在心室功能正常情况下，心室顺应性及松弛性降低，致使心室充盈压上升、充盈量下降，进而造成肺循环及体循环淤血的一种综合征。常规药物治疗虽可延缓病变发展，减少心肌损伤，但部分患者仍可出现预后不良情况，影响日常生活质量[5]。因此，积极探寻更有效的治疗方式具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，3组6 min步行距离均变长、左室舒张末径及血清BNP水平均下降、左室射血分数均上升，且C组均优于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭效果显著，可减轻患者临床症状，改善心功能。分析原因为，芪参益气滴丸主要成分为黄芪、丹参、三七及降香油。其中，黄芪可补气止汗、利尿消肿，丹参可祛瘀止痛、活血通经，三七可消炎、定痛、滋补、散瘀，降香油可理气止痛、化淤止血。诸药合用，共奏益气通脉、活血止痛之功。现代药理研究[6]表明，该药可提高心脏收缩力，调节心输出量，同时，扩张血管，降低外周血管阻力，进而改善心肌能量代谢，抑制心室重构，保护心功能，减轻患者临床症状。

BNP主要来源于心室肌细胞，可阻碍肾素分泌，提高肾小球滤过率，从而增加尿量，同时舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉[7]。作为心衰定量标志物，BNP能反映左室收缩及舒张功能，BNP水平升高多提示存在心力衰竭。沙库巴曲缬沙坦为血管紧张素Ⅱ拮抗剂，由血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦及脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲按照1∶1摩尔比构成，具有双重抑制神经内分泌系统作用，可通过抑制脑啡肽酶活性，抑制醛固酮的表达，进而拮抗心室重构，改善患者心功能[8-9]。与芪参益气滴丸联合应用时，可产生协同效果，能进一步调节心肌三磷酸腺苷供能，扩张冠脉血管，从而增加局部血流量，调节血液流变学，同时，保护血管内皮细胞，控制心肌毒性作用，进而改善左心室功能，促进患者恢复。

综上所述，芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭效果显著，可减轻患者临床症状，改善心功能，值得临床推广使用。