关于本科室基层单位学习班中超声医学现状的调查分析

王晶，宋宏萍，刘丽文，周璇，李广帅

（空军军医大学第一附属医院超声科，陕西 西安 710032）

近年来，国家大力发展基层卫生事业，全面推进分级诊疗制度的建设。基层首诊是分级诊疗最重要也是最关键的一步，然而由于我国基层医疗机构技术水平较低，基础设备较陈旧，大部分患者不愿意到基层卫生单位就诊。超声检查无放射性损害、临床诊断价值高、设备体积小、设备价格相对低、可重复检查、实时显像等优势，已成为国内外基层医疗机构中辅助检查的主力军。因此，基层卫生单位中的超声服务能力影响基层医疗单位的整体服务能力。随着国家对卫生事业投入的力度加大，我国超声医师从业人数迅速增长。基层医院成为常见病、多发病的首诊医院已成为医患双方的共识。但超声从业者水平参差不齐，本科通过举办超声医师培训班提高基层超声医师的诊断水平，旨在通过调查超声规范化培训班的学员分析培训班内基层卫生单位超声医师现状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2019年7月参加本院超声医学规范化培训腹部小器官培训班的学员88人，均为陕西省卫计委选送，来自于陕西各市基层卫生系统（包括一级医院、乡镇卫生所、社区卫生服务中心），在本院脱产学习3个月，其中男25人，女63人；年龄20～50岁，平均年龄（36.5±2.12）岁。

1.2 方法 根据研究目的制定调查问卷，每名学员不记名填写调查问卷，内容涵盖学员基本信息、学习经历、工作单位情况等。填写完成后录入数据库统计，计算各项指标占比，分析各项指标意义。

1.3 观察指标 ①基层卫生单位的基本情况（类型、等级、医师数量等）；②基层医疗单位的超声检查开展情况（医院床位配置、每天患者量、超声检查项目开展情况、仪器配置、有无承担查体及外检任务等）；③基层卫生单位中超声医师的基本情况（性别、年龄、学历、职称、从事超声年限、能否独立诊断疾病等）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员工作单位基本情况 此次调查基层卫生工作人员88人，均来自于陕西省各市下属基层卫生单位，为一级医院、乡镇卫生所、社区卫生服务中心。所在卫生单位基本情况，见表1。

表1 培训班卫生工作人员所在单位基本情况[n（%）]

2.2 学员个人基本情况 调查学员88人中，中专学历仅3人，大专54人，本科及以上31人，见表2。

表2 培训班学员基本情况[n（%）]

学员中未参加过正规学习班培训占85.23%，仅14.77%的学员参加过类似的学习班。对本次培训班的建议，56.81%的学员希望能理论授课、实践带教加临床观摩，希望实践操作为主占15.91%。培训时间方面，59.09%的学员希望培训时间能＞6个月。

3 讨论

3.1 陕西基层超声医师培训现状 由于超声医学的快速发展和超声诊断仪器的迅速普及，超声从业人员大幅增加。加之临床医疗对超声学检查的依赖性越来越强，因而对超声从业人员的技术要求也越来越高[1]。超声医学不同于其他医学专业，需掌握消化、泌尿、妇科、儿科和心血管等多学科知识。一名合格的超声医师不仅需熟谙多学科临床专业知识及声学工程学基础，还要掌握复杂的实践操作技术和丰富的临床诊断经验。国外对超声医学教育早有研究[2]，美国早已将超声教育纳入基础医学教育和亚专业项目[3]。

但国内超声医学从业人员教育参差不齐，县市级、社区医院及乡村相当部分超声医师医学基础知识薄弱，普遍缺乏系统的影像专业及临床知识教育，且人员的学历、职称结构不尽合理[4]。陕西整体医疗水平相对滞后，基层医院病源有限、病种少，相对无规范化培训的条件，导致超声医师操作技能较低，临床诊断水平较差，误诊、漏诊率较高等诸多问题。医学学校的超声医学教学课时少，比例仅占15%左右[5]，所以相当一部分超声医师的技术水平停留在技师层次，诊断报告单得不到上级医院及临床医生的认可，无形中为群众增加经济负担，影响诊治。部分医院超声医师匮乏，多数医院出现有仪器无医生的现象，或一名影像医生身兼超声、心电图、放射、检验等数职，现有的进修培训机制以临床实践操作为主，缺乏基础理论的系统培训，造成许多超声医师只认图像、不会综合诊断的弊端。多数省内超声培训班以短期专题为主，无系统的培训计划及教材，无规范化的考核机制，不适于各级医院对超声医师知识和技能全面性的需求[6]。

西京医院超声诊断科自超声规范化培训基地成立以来，为基层培养大批合格的超声医师[7]，在此基础上，也进行相关的调研工作，了解学员所属单位基本情况及平时工作学习情况，以便更好地制定培训计划[8]。

此次调研的学员工作单位中均为基层卫生单位，主要为一级医院、卫生所、社区卫生中心，这与主要培训基层超声医生有关。所在科室开展项目中，仅有4人所在单位全部开展腹部、浅表器官、妇科、心脏、血管、腔内检查，其中一级医院全部开展的有3人，社区卫生中心仅有1人，基层缺乏知识全面的超声医生，这也是培训班举办的目的所在。科室配备仪器中仍有18个单位仅有黑白超，仪器落后是基层医院难以发展的原因之一。选用仪器以飞利浦、GE、迈瑞为主。所在单位平均每天患者量（7±4.24）以下的占到了50%以上，很多基层超声医生一天甚至无患者，形成恶性循环，不利于基层卫生的发展。关于调查单位的项目中，仅有承担外检任务这一项差异有统计学意义（P＜0.05），一级医院承担的外检任务相对更多，而社区卫生中心很少有外检任务。

3.2 培训班学员调查情况分析 从此次调查中可见，基层超声工作人员仍以女性、年龄＜40岁为主，一级医院和卫生所大专学历分别为73.17%，60.53%，这与之前基层单位中以中专学历为主比较提高很多，更多的医生愿意到基层，为基层老百姓服务，而社区卫生中心中本科以上学历占88.89%，认为与社区卫生中心设立在相对经济发达地区，招收医师的标准相应提高有关。初级职称及还未取得职称的占＞50%，更早的进行规范化培训，学习正确规范的扫查方法及诊断思路，可为学员今后在基层的工作中打下坚实的基础。

调查职业资格中，仅1/3的学员有职业医师及助理医师资格，很多为护士、药剂师、技师、打字员、影像及心电图技术员等，这是我国基层超声从业人员的现状，大部分并非专业学习超声，而是由于医院发展要求由其他专业转做超声，甚至要兼顾心电图、放射、超声、检验等，这样导致学员入学的水平参差不齐。未从事超声检查及从事超声＜1年的占＞50%，针对零基础的学员专门安排教员进行手把手带教，使学员从零开始，快速规范掌握超声基本知识[9]。要求学员培训结束后回到单位能顺利开展常规工作[10]。

所有学员中仅有＜50%曾到上级医院进修学习过，大部分的学员从毕业就扎根基层，导致学员的知识陈旧，无法更新最新的医学指南。学员中有50%能独立诊断常见疾病，但仅20人能独立诊断急腹症。一级医院及卫生所中无年再教育天数的学员占＞50%，而社区卫生中心有55.56%的人年再教育天数在＜30 d，大部分人未受过系统的培训。每天学习医学的时间1～3 h的接近50%，医学知识不断推陈出新，不努力学习便无法跟上医学发展步伐，培训班应为学员养成良好的学习习惯，即使培训结束，回到单位只要坚持学习，一定能改变陕西基层卫生情况。

学员在培训班学习期间，通过不断的学习考核，不但能诊断常见病、多发病，回基层单位还能开展新业务、新技术，且传授自己所学的知识，使自己学到的东西能应用到临床上，做到真正的学以致用。陕西卫生事业的发展离不开这些基层卫生工作人员，更多的超声医生能独立诊断就能更多、更好的为基层百姓服务，为我国三级医疗检诊的施行作出贡献。