血尿酸水平在高血压冠状动脉病变的评估及冠心病防治中的意义

员战民，陈浩

（1.中央民族大学医院内科（全科），北京 100081；2.北京市门头沟区医院心血管内科，北京 102300）

随着我国人口老龄化趋势的加快及生活方式的改变，老年疾病，如冠心病、高血压等的发病率呈不断升高趋势，加剧了我国老年病防治工作。高血压是冠心病的危险影响因素[1]，另外，常见的危险因素还有糖尿病、吸烟等[2-3]。尿酸是机体内嘌呤代谢产物，30%左右的原发性高血压患者均合并有尿酸血症，在人们饮食与营养结构发生改变过程中，高尿酸血症不断增加[4]。本研究选取2019年4月至2020年4月本院收治的66例高血压患者作为研究对象，旨在探究血尿酸水平在高血压冠状动脉病变的评估及冠心病防治中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月至2020年4月本院收治的66例高血压患者作为研究对象，按照影像学结果分为单纯高血压组（n=32）与合并冠心病组（n=34）。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

纳入标准：符合高血压，高血压合并冠心病诊断标准，未患严重器质性疾病和精神障碍疾病者；治疗依从性好，可接受全程治疗者；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：心肺障碍不全者；严重精神障碍疾病者；治疗依从性较差者。

1.2 方法 ①患者均接受冠状动脉造影。需由心内科的医生开展操作，经过桡动脉或股动脉完成冠状动脉造影，左右两边冠状动脉至少分别照4、2个体位。通过目测直径，判断是否出现冠状动脉管径狭窄情况。②患者均开展实验室检查。采集患者入组第2天清晨空腹静脉血，采用医院自动生化仪，完成总胆固醇、甘油三酯及血尿酸水平等指标的检查。③诊断方法。患者入院后需接受血压测量，参考我国最新颁布的《高血压防治指南》提出的相关标准[5]。高血压标准：静息状态下，正在服用降压药患者连续2次舒张压＞90 mmHg或收缩压＞140 mmHg。吸烟史的界定标准：患者连续吸烟时间＞1年。冠心病所依据的诊断标准为：冠状动脉中包含的主要血管，如左回旋支、右冠状动脉等的狭窄程度＞50%。④采用Gensini积分系统判定冠状动脉狭窄程度。评分标准分为两部分：第一，狭窄程度系数。系数为1时，狭窄程度为1%～25%；系数为2时，狭窄程度为26%～50%；系数为4时，狭窄程度为51%～75%；系数为8时，狭窄程度为76%～90%；系数为16时，狭窄程度为91%～99%；系数为32时，狭窄程度为100%。第二，冠状动脉不同阶段的不同权重系数。每1冠状动脉狭窄程度与该病变阶段的系数乘积为这一位置病变的评分。如出现多处病变，患者冠状动脉狭窄总评分为多个不同病变评分之和。

1.3 观察指标 比较两组血尿酸水平（SUA）、空腹血糖及舒张压和收缩压、TG、TC指标及Gensini积分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 合并冠心病组SUA、空腹血糖及舒张压和收缩压、TG、TC指标均高于高血压组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 两组临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

注：TG，甘油三酯；TC，总胆固醇

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2.2 两组Gensini积分比较 两组1级和2级Gensini积分比较差异无统计学意义；两组3级和4级Gensini积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Gensini积分比较[n（%）]Table 3 Comparison of Gensini points between the two groups[n(%)]

3 讨论

体内嘌呤代谢的最终产物是尿酸，鸟嘌呤在体内经鸟嘌呤脱氨酶催化脱氨生成黄嘌呤,再在黄嘌呤氧化酶催化下生成尿酸[6]。当体内的尿酸不断增加或排泄物降低的情况下，SUA含量不断升高。有研究[7]显示，SUA不能作为评判冠心病的独立危险因素。在使用利尿剂及对传统心血管疾病危险因素等进行校正后，发现无论性别差异，血尿酸水平均为冠心病或正常人患冠心病的独立危险因素[8]。尤其当血尿酸水平＞357µmol/L，可判定为冠心病。在冠心病机制进展中，尿酸不仅可帮助粘附聚集血小板，参与体内炎症反应。另外，还会促进患者体内氧自由基的形成及增强氧化应激效果。尿酸水平较高情况下，血液循环会增加血液循环内皮素，对冠心病的产生和加重产生诱导作用。尿酸结晶易析出，在血管壁中沉淀，对于血管内皮起直接损伤作用[9]。

相关研究[10]发现，高血压合并高尿酸血症，发生心血管疾病或冠心病的危险性更高，与高血压不伴有高尿酸血症比较，各项症状也更加明显。高尿酸血症是代谢综合征的重要组成部分，除高血压疾病外，很多影响冠心病发生的因素，如肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗及年龄等。在代谢综合征中，高尿酸血症是其中较关键的组成部分，通过不同影响因素形成的相互作用，或作为独立因素对心血管疾病的发生起推动作用。人类动脉硬化斑块中包含的尿酸含量较高，表明尿酸对于动脉硬化具有直接作用。也有研究[11]显示，高尿酸血症对于动脉粥样硬化发展进程会产生推动作用。但血尿酸水平与冠心病存在的具体影响机制尚未完全明确。可能是因为尿酸可激活患者血小板，使其在短时间内释放更多物质。对于低密度脂蛋白的酯化过程和氧化过程均产生较大的推动作用。尿酸对于血小板可起到促进聚集及粘附作用，在血栓形成的早期阶段，对血小板形成起促进作用。尿酸结晶较易析出，在血管壁中沉积，还会对血管内膜产生促进作用。对于炎症诱发产生推动作用，也加快动脉粥样硬化形成过程。有研究[12]发现，高血压患者中10.14%～27.10%患者会出现高尿酸血症，病程较长、接受利尿剂治疗后的高血压患者，会有较高的高尿酸血症发病率。尤其是高血压合并高尿酸血症患者，需积极使用可降低尿酸水平的药物，帮助改善冠状动脉病变情况。

本研究结果显示，合并冠心病组SUA、空腹血糖及舒张压和收缩压、TG、TC指标均高于高血压组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。合并冠心病组3级和4级Gensini积分均高于高血压组（P＜0.05）。表明血尿酸水平对高血压疾病及高血压合并冠心病均起一定的影响效果，但对于高血压合并冠心病患者的影响效果更加显著。

综上所述，血尿酸水平对于高血压合并冠心病患者冠状动脉病变评估效果显著，可提高临床诊断效率，值得临床推广应用。