环磷腺苷葡胺结合胺碘酮对室性心律失常患者心率变异性及炎症指标的影响

崔探春

（沈阳急救中心心血管内科，辽宁 沈阳110006）

室性心律失常是指由心室的异位起搏点提前发放冲动引起[1]。轻者临床表现为心悸，若室速时间过长会引发或加重心力衰竭，出现休克、晕厥、低血压，严重者可能猝死。因此，积极有效的降低心率对提高疗效、改善患者生活质量尤为重要。目前，临床治疗多采用抗心律失常药物治疗室性心律失常，其中胺碘酮最常见，能减少室性早搏的级别和数目，降低发生猝死的风险，但治疗效果不够理想[2]。环磷腺苷葡胺具有扩张血管的作用，能增强心肌的收缩力，可减少心肌耗氧量[3]。基于此，本研究旨在探讨环磷腺苷葡胺联合胺碘酮治疗室性心律失常患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年4月至2019年4月收治的111例室性心律失常患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=56）与观察组（n=55）。对照组男33例，女23例；年龄41～69岁，平均年龄（54.31±10.39）岁；病程1～8年，平均病程（4.72±2.93）年。观察组男33例，女22例；年龄42～69岁，平均年龄（54.63±10.43）岁；病程1～8年，平均病程（4.69±2.91）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合相关诊断标准[4]；患者或家属知情同意且签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能衰竭者；表达障碍者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254]治疗：初始量每天0.2 g，每天3次，连续应用8 d减至每天0.2 g，每天2次；随后维持量每天0.2 g，每天1次。

1.2.2 观察组 采用胺碘酮联合环磷腺苷葡胺（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H20063744）治疗：每次100 mg，每天1次，加入200 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注；胺碘酮使用方法及用量同对照组。两组均持续治疗15 d。

1.3 观察指标 比较两组疗效、心率变应性及炎症指标的变化。①疗效：临床症状改善明显或消失，且早搏表现减少＞90%为显效；临床症状得到部分改善，且早搏表现减少＞50%为有效；临床症状无改善迹象，早搏减少≤50%；总有效率=显效率+有效率；②心率变异性：记录两组患者治疗前、治疗15 d后全程每5分钟NN节段窦性R-R间期标准值（SDANN）、相邻的R-R间期差的均方根（RMSSD）、全程连续窦性心博R-R间期的标准值（SDNN）等心率变异性指标变化；③炎症指标：空腹取静脉血，应用酶联免疫法[海格德生物科技（深圳）有限公司，粤械注准20162400870]检测两组治疗前、治疗15 d后血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TFN-α）、白细胞介素-6（IL-6）；④血浆B型利钠肽（BNP）：空腹取静脉血，应用化学发光免疫分析法（武汉明德生物科技股份有限公司，械注准20192402764）检测两组血浆BNP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组心率变异性指标变化比较 治疗前，两组心率变异性各项指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组SDANN、RMSSD、SDNN指标均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率变异性指标变化比较（±s，ms）Table 2 Comparison of changes in heart rate variability indicators between the two groups(±s,ms)

表2 两组心率变异性指标变化比较（±s，ms）Table 2 Comparison of changes in heart rate variability indicators between the two groups(±s,ms)

注：SDANN，全程每5分钟NN节段窦性R-R间期标准值；RMSSD，相邻的R-R间期差的均方根；SDNN，全程连续窦性心博R-R间期的标准值。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.3 两组炎症指标比较 治疗前，两组各项炎症指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组hs-CRP、TFN-α、IL-6等指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症指标比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory indicators between two groups(±s)

表3 两组炎症指标比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory indicators between two groups(±s)

注：hs-CRP，超敏C-反应蛋白；TFN-α，肿瘤坏死因子；IL-6，白细胞介素-6。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.4 两组BNP水平比较 治疗前，两组BNP水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组BNP水平均低于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组BNP水平比较（±s，pg/L）

表4 两组BNP水平比较（±s，pg/L）

注：BNP，B型利钠肽

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3 讨论

室性心律失常是由心室出现心律紊乱造成，是一种较常见的心律失常情况。若不及时有效治疗，可能会发生猝死，严重威胁患者生命安全[5]。目前，治疗方式有射频消融、心脏起搏器安置术等非药物治疗方式，但因价格昂贵，且治疗中不良反应较多，因此，采用药物治疗是临床治疗室性心律失常的主要手段，而寻找有效药物是保障临床疗效的关键[6]。

hs-CRP是肝细胞合成的急性时相蛋白，能用于病情监测及预后判断。TFN-α具有增强炎性反应的作用，还会加重血管内皮损伤。IL-6属于多效细胞因子，能增强自然杀伤细胞的裂解。BNP为心衰标志物，是常用于评估心功能的指标[7]。心率变异性是预测心脏性猝死及心律失常事件指标[8]。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，SDANN、RMSSD、SDNN指标均高于对照组，且hs-CRP、TFN-α、IL-6等炎症指标及BNP水平均低于对照组（P＜0.05），表明环磷腺苷葡胺和胺碘酮联合治疗室性心律失常，能有效提升疗效，改善心率变异性指标及减轻炎症反应。分析其原因为，胺碘酮作用于钾通道，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期。但临床研究表明，胺碘酮虽具有较高亲和力，但药物循环代谢较慢，易导致血压下降，从而增加房室传导阻滞等不良现象，因此，治疗效果不佳[9]。环磷腺苷葡胺是调节细胞物质代谢和生物功能的重要物质，能促进心肌细胞存活，提高心肌细胞抵抗损伤、缺血和缺氧的能力。此外，该药能促进钙离子流入心肌细胞，增强磷酸化，改善心肌细胞收缩性，增加心输出量[10]。两者发挥协同作用，可明显缓解胺碘酮的不良反应，疗效显著。

综上所述，环磷腺苷葡胺和胺碘酮联合治疗室性心律失常，能明显改善心率变异性，减轻机体炎症反应，进而提升治疗疗效。