局部刺络联合卤米松封包治疗结节性痒疹疗效观察

向 雨

（湖北中医药大学，湖北 武汉 430000）

结节性痒疹（PN）是一种皮损大多表现为结节性损害的慢性炎症性皮肤病，瘙痒剧烈，好发于四肢，以小腿伸侧居多，有迁延不愈，反复发作的特点［1］，本研究用局部刺络联合卤米松封包治疗结节性痒疹疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为湖北省中医院2019年10月至2020年10月皮肤科门诊及住院患者，采用随机数字表法分成治疗组和对照组各40例。治疗组男16例，女24例；年龄21～65岁，平均（42.55±10.65）岁；病程1.5～6年。对照组男14例，女26例；年龄19～62岁，平均（48.1±12.09）岁；病程1.5～6年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：①符合结节性痒疹的诊断标准［2］；②近4周内未外用药物治疗；③全身皮损无感染；④依从性好。

排除标准：①合并糖尿病；②肝、肾功能不全；③心血管病；④孕期及哺乳期；⑤瘢痕体质。

2 治疗方法

两组皮损处均外涂卤米松（澳能），用保鲜膜封包6h，每周3次。

治疗组加用局部刺络。患者取合适体位，充分暴露皮损部位，常规消毒后用无菌手术刀片（11号碳钢手术刀片）在局部皮损部位进行浅刺，出血量以自然血流停止为度。操作后再次局部消毒，24h后予以卤米松封包，2天内勿沾水，每周刺络1次。

两组疗程均为3周。

3 观察指标

以结节的大小、结节的数目、结节的厚度、结节瘙痒程度为观察指标，评分标准参考相关文献［3］。①结节大小：无结节0分，结节直径≤0.5cm为1分，0.5＜结节直径≤1cm为2分，1cm＜结节直径≤1.5cm为3分，大于1.5cm为4分。②结节数目：无结节0分，结节≤10个为1分，10＜结节≤20个为2分，20＜结节≤30个为3分，大于30个为4分。③结节厚度：不高出皮面为0分，高出皮面≤2mm为1分，2mm＜厚度≤3mm为3分，高于3mm为4分。④瘙痒程度：不痒为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：基本无皮损，无瘙痒。显效：皮损消退大于等于70%，瘙痒明显减轻。有效：皮损消退30%～69%，瘙痒减轻。无效：皮损消退小于30%，瘙痒基本无减轻。

用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 症状评分治疗组 40 治疗前 12.73±1.61治疗后 3.48±4.37*△对照组 40 治疗前 12.8±1.42治疗后 6.25±5.62*

两组均未出现严重的不良反应。治疗过程中仅治疗组出现3例局部皮损轻度红肿感染的情况，考虑与24h内接触水有关，予以外涂莫匹星罗软膏，不影响后续治疗。

6 讨 论

结节性痒疹属中医“马疥”范畴。多因素体湿热，外因火毒湿热侵犯肌肤，与瘀血互结，阻滞气血经脉运行，结聚于皮肤腠理所致［5］。西医认为主要与免疫、神经纤维、毛囊学说、情绪及心理因素等有关［6］，治疗主要用糖皮质激素、辣椒素、钙调磷酸酶抑制剂及卡泊三醇等［7］。

卤米松乳膏适用范围广泛，包括特应性皮炎、湿疹、银屑病、结节性痒疹等，对于重度肥厚性皮损有良好的效果［8］，研究表明，糖皮质激素可能通过脂皮素蛋白介导抑制前列腺素和白三烯发挥作用，前列腺素与白三烯是引起炎症的主要递质，卤米松通过抑制其而产生起到抗炎、抗表皮增生、抗渗出、抗变态反应和止痒作用［9］。其对结节性痒疹的治疗有较好的效果，但要禁止滥用卤米松乳膏，规范用药，最大程度的发挥其治疗作用，减少不良反应的发生。

局部刺络治疗起到放血的作用。结节性痒疹表现出的坚硬结节、色沉及病程等都与瘀血有关，久病必瘀，瘀血日久，内聚于皮下，可形成结节；瘀血亦可导致血虚，血虚不能濡养肌肤，生风化燥，可引起皮肤粗糙、瘙痒；《灵枢·小针解》记载“菀陈则除之者，去血脉也”，表明对血脉瘀阻的病证，可以局部刺络放血以行血化瘀通络。研究表明［10］，刺络放血有改善微循环、抗凝、抗炎等作用，利于组织的修复。另一方面，局部刺络可以使结节厚度变薄。运用物理方法直接作用于皮损部位，利于外用药物的吸收。

局部刺络联合卤米松封包治疗结节性痒疹疗效较好。