补肾调周法辅治月经后期肾虚型临床观察

蔡 竞，孙 康，吉 娜

（陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

月经后期是临床中较常见的月经病，表现为月经较自身正常周期推迟7天以上，并持续2个月经周期［1］。除月经周期改变以外，常伴随腰膝酸软、手脚冰凉、头晕耳鸣、面色晦暗等症状或体征，严重者甚至出现闭经，不孕等病症。其病机多与肾精亏虚、冲任失调、气血亏虚或是血瘀有一定的关联［2-3］。本研究用补肾调周法辅治月经后期取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年至2019年陕西省名中医贺丰杰教授名中医工作室门诊患者。随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄19～45岁，平均（30.25±5.56）岁；病程8个月～4年，平均（1.80±0.27）年。对照组年龄20～43岁，平均（29.68±4.75）岁；病程6个月～4年，平均（2.24±0.15）年。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医妇科学》（第 10 版）［4］中关于月经后期肾虚证诊断标准，月经周期错后7天以上，连续出现2个月经周期以上者；腰膝酸软或酸痛，阴中干涩，性欲减退，疲倦乏力，头晕耳鸣，胫酸膝软或足跟痛，经色淡黯或经质稀薄，舌质淡红、苔薄白，两尺脉沉弱或沉细；②年龄16～45岁；③自愿参加研究，知情同意并能定期随访。

排除标准：①月经初潮未满2年，处于妊娠期、哺乳期，或有更年期症状；②合并生殖器官器质性病变，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症所致的月经后期；③合并有心、脑、肝、肾及造血系统等系统的严重性疾病或精神病；④肾上腺、甲状腺等其它内分泌腺功能异常所致；⑤用药过敏或过敏体质；⑥在治疗前15天内用过其他中、西药物治疗；⑦未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断。

2 治疗方法

两组均给予西药人工周期疗法。月经周期第5天开始服用戊酸雌二醇片，每次1mg，每日1次，连续服用21天；服用戊酸雌二醇片第12天始加服地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，服用10天后与戊酸雌二醇一同停药。

观察组加用中药人工周期疗法。月经期，即月经周期第1～5天服用缩宫逐瘀汤：药用当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，益母草15g，枳壳15g，柴胡10g，香附10g，丹参10g，泽兰10g。经前期即月经周期第6～12天服用育泡调经饮：药用紫河车10g，当归10g，川芎，熟地10g，白芍10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子20g，女贞子15g。经间期即月经周期第13～15天，服用促排卵汤：熟地10g，山茱萸10g，山药10g，淫羊藿10g，龙眼肉15g，枸杞子15g，菟丝子20g，黄精10g，当归10g，赤芍10g，皂刺角10g，黄芪20g，白术15g，党参20g，香附10g，枳壳15g，柴胡12g，川芎10g，陈皮15g。经前期即月经周期第16～28天，服用促黄体调经饮：药用熟地10g，山药15g，山茱萸15g，杜仲10g，当归12g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶10g，川芎10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，党参15g。

两组均以3个月经周期为一疗程，治疗1个疗程后评价治疗效果，随访3个月。

3 观察指标

中医症状积分：根据患者不同表现，记为0分、2分、4分、6分，分值越高说明症状越严重，见表1。

表1 中医证候评分表

排卵率：月经周期第10天始行经阴道B超监测卵泡发育情况，当卵泡直径大于等于18mm视为成熟卵泡，当B超监测发现卵泡消失、子宫直肠陷窝积液则视为排卵，计算排卵率。

E2（雌二醇）水平：治疗前后3天，抽取静脉血液，测定E2水平

4 疗效标准

参照《中医内科疾病诊疗常规》［5］中相关标准评估疗效。治愈：恢复自身月经周期，无其他并发症，并持续3个月以上。有效：恢复自身月经周期，无其他并发症，但持续时间不足3个月再次复发。无效：月经周期未恢复，甚至延长。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前总积分 治疗后总积分 t P观察组 40 4.92±0.96 1.55±0.68 18.12 ＜0.01对照组 40 4.58±1.02 2.45±0.99 9.48 ＜0.01 t 1.54 4.74 P＞0.05 ＜0.01

两组治疗前后E2水平比较见表4。

表4 两组治疗前后E2水平比较 （ng/L，±s）

表4 两组治疗前后E2水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 36.32±6.35 59.66±5.76 17.22 ＜0.01对照组 40 35.80±6.17 53.30±4.68 14.29 ＜0.01 t 0.37 5.42 P＞0.05 ＜0.01

两组治疗前后排卵比较见表5。

表5 两组治疗前后排卵比较 例（%）

6 讨 论

中医的月经后疾病以及现代医学中的月经稀发，与多种疾病相关，如多囊卵巢综合征（PCOS）、激素代谢紊乱、甚至肿瘤等疾病［6］，其中多囊卵巢综合征是导致月经稀发较常见的原因。PCOS属于内分泌代谢异常性疾病，其卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化［7］。临床表现多为月经紊乱及性激素增高的相关表现［8］。

中医认为，月经后期的病因多与精血不足有关，精血同源，与肝肾均有关联［9］。肾为先天之本，肾阴肾阳为一身之元阴元阳，肾阳的蒸化作用推动水谷精微转化为气血，肾阴可资助肝阴。肝主藏血，肾主藏精，肝肾同源，肾精可以滋养周身，女子以肝为先天，肾精不足，则肝失濡养，先天不足，不生后天，则冲任失养，女子则见月经周期延后等表现。陕西省名中医贺丰杰教授因此理论，采用补肾调周法联合西药，取长补短，治疗月经后期疾病，取得很好的临床疗效。贺丰杰教授根据月经周期不同阶段的病理特点，采用不同的治疗法则及方药。月经期，采用行气化瘀的治疗法则，自创缩宫逐瘀汤，即桃红四物汤合柴胡疏肝散加减。经间期，即月经周期第13～15天，服用促排卵汤，以柴胡疏肝散合六味地黄汤加减，起到补肾益精，疏肝理气的作用，促进卵泡成熟和排泄。经前期采用补肾育精之法，自创育泡调经饮，即右归丸加减。经前期采用阴阳同补，充盈冲任之法，自创促黄体调经饮。

综上所述，补肾调周法辅治月经后期肾虚型可提高疗效，减轻临床症状，提高激素水平及排卵率。