举元固摄汤结合针灸及功能锻炼治疗女性压力性尿失禁临床观察

罗 鹏

（江西省吉安市泰和县中医院针灸康复科，江西 吉安 343700）

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）在各型尿失禁中具有较高发病率，指的是患者在发出咳嗽、大笑等使腹压突然增加的动作时，尿液不自主经由尿道外口漏出的现象，对患者的生活品质存在严重负面影响。该病隶属盆底功能障碍性疾病，多于中老年及多产女性中高发。本研究用举元固摄汤结合针灸及盆底肌功能锻炼治疗女性SUI疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2019年3月至2020年3月我院收治的女性SUI患者，随机分为对照组和观察组各32例。对照组年龄34～72岁，平均（54.73±4.12）岁；病程2～76个月，平均（16.38±4.96）个月；病情轻度18例，中度14例。观察组年龄33～73岁，平均（54.28±4.36）岁；病程2～75个月，平均（17.01±4.38）个月；病情轻度17例，中度15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）》［1］标准：①在腹压增高状态（打喷嚏、咳嗽、大笑）时表现出不自主漏尿，动作停止漏尿亦随之停止；②行压力诱发试验，结果呈阳性；③行1h尿垫试验，结果为阳性，且称量尿垫增重量达1g以上；③尿动力学检查可见充盈性膀胱测压，逼尿肌呈稳定良好状态，腹压增加而不自主漏尿。中医参考《中医妇科学》［2］标准：①小便失禁，呈肾气两虚证；②可见舌淡苔白、脉沉弱，腰痛如折、气短懒言，并有小腹坠胀。

纳入标准： ①与中西医标准相符，且为轻、中度SUI；②首次接受治疗；③对研究用药无禁忌；④研究前6个月未予激素治疗；⑤知情同意研究方案。

排除标准： ①存在盆底、尿道手术史；②存在其他疾病可影响膀胱功能；③Guuen分度为重度SUI；④神经、造血系统疾病以及认知与精神障碍；⑤哺乳或妊娠期的女性。

2 治疗方法

两组均给予针灸与盆底肌功能锻炼。①针灸：患者俯卧，取腰阳关、百会与腰俞穴，行常规局部消毒，取一次性1寸（0.25mm×25mm）无菌针灸针向百会穴前顶方向进行平刺0.5寸，腰阳与腰俞穴，取1.5寸（0.30mm×40mm）无菌针灸针向上斜刺入1寸，应用捻转补法，促使局部呈明显酸、重、麻、胀感；随后调整仰卧体位，取中极、神阙与关元穴，中极与关元穴取2寸（0.30mm×50mm）无菌针灸针进行直刺入1.5寸，并经由捻转补法调整针感放射至会阴部。神阙穴取预先炒热并碾碎的青盐覆于其上，与脐平齐，并上覆0.2～0.3cm厚、3cm直径圆形鲜姜片，并于其上针刺数孔，取12×15mm艾柱放置于姜片上予以点燃，连续施灸3壮。针灸法交替选用，予以留针30min，每日1次，每周3次，连续治疗8周。②盆底肌锻炼：指导患者运用Kegel盆底肌锻炼方法，取任意体位（坐、卧、站），行阴道与肛门的收缩，3～5s后释放，间隔5～15s重复该动作，每次15～30min，每日3次。同时嘱其在排尿时特意停顿或使尿流减缓，或于任何可诱发尿失禁动作发生时收缩盆底肌，以减轻排尿紧迫感，降低溢尿量。连续8周。

观察组加用举元固摄汤治疗。药用黄芪、山药各30g，芡实、白术、菟丝子各10g，党参、银花藤各15g，水老根20g，乌药、益智仁、桑螵蛸各7g，升麻，炙甘草各5g。日1剂，水煎，1次200mL，早晚各1次。持续8周。

3 观察指标

用尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）评分，以0～21分对所涉及的漏尿次数、生活质量及漏尿量进行测评，评分越高尿失禁情况越趋严重；采用尿动力学分析仪对尿动力学参数进行测评，涉及功能性尿道长度（SFL）、尿道最大闭合压（PMUC）、腹压漏尿点压（ALPP）。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：1h尿垫试验结果呈阴性，尿失禁相关症状完全呈消失状。好转：1h尿垫试验显示失禁量呈大于等于50%幅度减少，尿失禁相关症状呈明显减轻。无效：1h尿垫试验结果示失禁量减少幅度小于50%，尿失禁相关症状无好转。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后ICIQ-SF评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ICIQ-SF评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ICIQ-SF评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 32 17.73±3.15 3.14±1.26 24.327 0.000对照组 32 17.56±3.09 5.57±2.19 17.908 0.000 t 0.218 5.441 P 0.828 0.000

两组治疗前后SFL、PMUC、ALPP指标比较见表3。

表3 两组治疗前后SFL、PMUC、ALPP指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后SFL、PMUC、ALPP指标比较 （±s）

项目 时间 观察组（n=32）对照组（n=32） t P SFL（mm）治疗前 25.03±4.38 25.09±4.53 0.054 0.957治疗后 33.69±4.57 29.98±4.68 3.208 0.002 t 7.739 4.247 P 0.000 0.000 PMUC（cmH2O）治疗前 70.31±5.69 71.12±4.24 0.655 0.521治疗后 92.47±4.61 83.54±7.39 5.797 0.000 t 17.118 8.246 P 0.000 0.000 ALPP（cmH2O）治疗前 80.19±5.35 80.54±5.25 0.264 0.793治疗后 114.24±6.84 95.23±6.71 11.223 0.000 t 22.181 9.754 P 0.000 0.000

6 讨 论

SUI的发生机制虽尚未阐明，但考虑与神经控制或解剖学结构异常存在相关性。目前盆底肌功能锻炼法为有效的安全治疗方案，可经由运动锻炼促使盆底肌群张力、缩力增强，并使括约肌力量提高，同时通过对阴道节律性收缩次数的增加，推动排尿反射自控能力的有效改善，以此实现治疗目的。该方案要求持续性较长，患者依从性较低，故难以达到理想效果。

针灸所取任督二脉，以协调全身阴阳，疏通经络。针腰俞可补益肾气；针腰阳关可舒筋活络，并驱寒除湿；针百会穴可通达阴阳脉络，调节机体平衡；针中级穴可益肾兴阳，利湿热，助气话；针关元穴可调理冲任，培元固本。神阙穴为任、冲及督脉交汇之所在，灸其可有调理脏腑，平衡阴阳之用，同时取艾灸温补功效，以其热力与腧穴特殊功效共奏健脾升陷、健脾固肾之用，达到制约有权，而遗尿自愈［3］。

SUI属中医“小便不禁”范畴。病位虽为膀胱，而根本则在于肾，属肾气不足、脾气下陷、膀胱失约所致［4］。如《类证治裁》中所记载“气不摄而频数不禁”，又如《妇人大全良方》所曰“乃心肾之气，传送失度而所为”。治疗应遵举元升陷、补肾固摄原则。取举元固摄汤益气升提、缩尿止遗之功。方中芡实补脾固肾，菟丝子补肾益精，银花藤清热通络，桑螵蛸补肾缩尿，水老根分清泌浊，黄芪益卫固脱，党参补中益气，升麻生津固脱。全方配伍精妙，既含益气升阳之药，兼有补气固脱、补精益髓之品，共奏升陷举拖、缩尿止禁、补气健脾之功。现代药理研究证明，黄芪及党参提取物可促使盆底结缔组织中所含胶原成分得以补充与增加，促进组织细胞生长，进而使肌张力提升的同时达到促进平滑肌收缩的作用［5］。另有研究称桑螵蛸可显著提升尿道括约肌收缩力，并对膀胱平滑肌自动节律性收缩起到抑制作用，进而促使尿动力指标改善［6］。

针灸联合功能锻炼的同时加以举元固摄汤治疗女性SUI可缓解临床症状，改善尿动力学。