北京市大兴区HPV疫苗人群接种原因及健康教育需求分析

北京市大兴区榆垡镇中心卫生院（102602）于飞

北京市大兴区长子营镇中心卫生院（102615）金晓奔

宫颈癌是我国以及全球女性所面临的高发生殖系统恶性肿瘤之一，研究结果显示，宫颈癌的人群发病率仅排名于乳腺癌之后，对女性人群的健康造成严重的影响[1]。目前已经证明，高危型人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）感染是导致宫颈癌发病的主要原因之一，而高危型HPV的持续感染同肛门癌、阴道癌、口咽癌等多种恶性肿瘤也具有密切的关系[2]。HPV疫苗对于女性人群的宫颈癌防控工作具有十分明显的功效，我国澳门地区从2007年即批准了HPV疫苗的使用，我国国内在2016年也正式通过了HPV疫苗的使用[3][4]。可以肯定的是，HPV疫苗能够对宫颈癌高危人群起到良好的免疫屏障效果，但由于该种疫苗在我国上市的时间较短，目前对于受种人群的接种原因分布尚缺乏十分明确的研究结果报道，且对于该类疫苗及所预防疾病的健康教育工作也明显滞后。本研究以网络问卷的方式对北京市大兴区HPV疫苗人群接种原因及健康教育需求进行分析，希望为同类研究提供一定的数据以及方法支持。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年8月～2020年12月在北京市大兴区各个接种点完成HPV疫苗第一针接种的人群作为研究对象。本研究获得北京市大兴区榆垡镇中心卫生院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①在北京市大兴区范围内疫苗接种点（包括社区卫生服务中心、乡卫生院、私立医院等）完成第一针HPV疫苗接种；②被调查者年龄大于18周岁（若受种对象尚不足18周岁，由其监护人完成调查）；③使用智能手机微信软件的问卷星功能完成网络问卷填写；④被调查者或监护人对该项调查知情同意，在网络上填写相应的知情同意书。排除标准：①同时参与其他医学调查；②问卷填写不规范或具有明显逻辑错误。

1.3 调查问卷 利用自行编写的调查问卷，使用“问卷星”软件进行网上数据填写与捕捉。该问卷包括个体的一般资料，HPV病毒感染情况，对HPV疫苗接种的态度，对HPV疫苗相关知识的掌握程度，对HPV疫苗相关知识的健康教育需求等。问卷中的单项选择题依据结果数量分为二分类选择题和五分类选择题。对于二分类选择题，回答“是”为1分，回答“否”为0分。对于五分类选择题，分别依据赞同程度、愿意程度或清楚程度，由高到低给予5分至1分。全部单项选择题均为正向评分，结果评分越高表示正确程度、掌握程度、赞同程度、愿意程度或清楚程度等越高。该问卷在预调查中表现出良好的信度，克朗巴赫系数（Cronbach's α）为0.846。

1.4 调查方法 组织北京市大兴区各HPV疫苗接种点的工作人员，在接诊接种第一针HPV疫苗的对象时，通过二维码扫描的方法完成现场网络问卷填写。工作人员现场对填写工作进行指导，对条目的含义等内容做出解释。预调查显示，完成问卷填写需要时间在15～20min。

1.5 观察指标 ①描述参与调查人群的基本情况；②选择接种HPV疫苗的原因分布；③既往接受HPV疫苗相关知识健康教育的情况分布；④对HPV疫苗接种的态度分布；⑤对HPV疫苗相关知识健康教育的需求情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料结果使用均数±标准差（±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，三组以上计量数据比较采用单因素方差分析（ANOVA），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参与调查人群的基本情况 2020年8月～2020年12月在北京市大兴区各个接种点共有3259名受种者完成HPV疫苗第一针接种。有2876名受种者参与本次调查并完整填写问卷，参与率为88.25%，网络问卷填写合格率为100.00%。全部参与调查的对象均为女性，平均年龄（28.73±9.07）岁。其余情况见附表1。

附表1 参与调查人群的部分计数资料分布情况

2.2 选择接种HPV疫苗的原因分布 被调查人群中，有70.86%的比例将“主动提升健康水平”作为选择接种HPV疫苗的原因。见附表2。

附表2 选择接种HPV疫苗的原因分布

2.3 既往接受HPV疫苗相关知识健康教育的情况分布 被调查对象中，有72.04%的比例认为自己接受过关于HPV疫苗相关知识的健康教育，有13.53%的被调查对象无法确定接种后不良反应的表现，有65.13%的被调查对象认为HPV疫苗的防病范围仅为宫颈癌，有46.97%的被调查对象认为接种HPV疫苗后仍然需要进行HPV病毒监测。被调查对象对于HPV疫苗相关知识的掌握程度评分分布情况见附表3。

附表3 被调查对象对于HPV疫苗相关知识的掌握程度评分（n=2876）

2.4 对HPV疫苗接种的态度分布 被调查对象中，对HPV疫苗接种可提升人体健康水平大多持有肯定的态度，并具有向周围人群推广HPV疫苗接种的积极性。见附表4。

附表4 对HPV疫苗接种的态度分布（n=2876）

2.5 对HPV疫苗相关知识健康教育的需求情况 被调查对象中，有84.87%的比例希望参加村、居委会举办的有高水平医师参加的HPV疫苗现场健康宣传活动，有60.95%的比例可以接受网络推送的HPV疫苗相关知识，有73.50%的比例认为需改进现有的HPV疫苗宣传方式。在对现有HPV疫苗健康教育的改进方法中，60.99%的被调查对象表示应适当扩大宣传人群的范围。见附表5。

附表5 现有HPV疫苗健康教育的主要改进方法

3 讨论

从所获取的调查结果可见，人群相关疾病的经历并不是接受HPV疫苗接种的主要原因，而更多的被调查对象对于自身健康水平提升的要求诱导其选择接种该种疫苗。客观而言，北京市的人群文化素质在近些年的增长速度较快，作为北京市重点发展的大兴区内，更是将人群教育水平列为工作的重点，在人群受教育水平提升的背景下，对于自身健康重视程度提升成为必然的结果。近些年我国政府的卫生行政部门对于宫颈癌、乳腺癌等女性常见肿瘤的宣传力度增加，女性人群也在逐步树立保健意识[5]。

参与调查的对象表现出获取疫苗接种安全性以及有效性知识的要求。从该种结果的反馈可见，人群对于HPV疫苗的关注度明显受到了健康意识提升的影响，其愿意以经济付出为代价，提升机体的免疫水平，降低HPV感染的风险。笔者认为，这种变化也证明了关于HPV疫苗相关知识健康教育普及工作的成功。但需要说明的是，受限于目前的客观条件，在医务人员的实际工作中，针对HPV疫苗的各类健康宣教，尚存在较大的可提升空间，今后可尝试从健康教育的形式、内容、途径等多个维度进行创新，满足行政区域内不同属性人群对于HPV疫苗相关健康知识的需求。

研究中72.04%的被调查对象表示接受过HPV疫苗的健康教育，但是对于该类疫苗的适用范围，不良反应等知识的实际掌握情况又不容乐观。笔者推测出现该种结果的原因可能是目前大兴区针对一般人群进行的HPV疫苗相关健康教育和专业指导尚不到位所致。以往所公布的公开数据中，早已经对HPV疫苗对人群健康所带来的收益完成肯定[6][7]，被调查对象所接触的也大多为关于该类疫苗的积极的信息，因此对该疫苗多持有肯定的态度。但是在实际的行动或信念方面还具有一定的差距，可能是因为被调查对象对于疫苗的不良反应风险以及接种副反应等尚存在疑虑，所以一方面肯定疫苗的防护效果，另外一方面在有意向接种疫苗的人群推广时持审慎的态度。以往的工作经验显示，公众需要全面的了解信息，这对于个体衡量接种疫苗行为的利弊并做出理性的判断，具有重要的指导价值[8]。只有在自愿基础上的应种皆种，才可以保证疫苗使用的效力最优化。目前主流媒体所倡导的由卫生行政部门所主导的健康宣教工作，对于接种HPV疫苗的人群普及以及推广工作所起到的效果似乎遇到瓶颈，建议今后可变换其他的方式，使公众对于健康教育知识的接受程度更高，也更有兴趣。

65.13 %的被调查对象认为HPV疫苗的防病范围仅为宫颈癌，这种观点从医学角度而言是极为片面且不完全的，若公众均持有如此观点，则客观上将男性适龄人群排除在HPV疫苗的接种范围之外。目前的现实情况是男性人群选择接种HPV疫苗的数量极少，这明显阻碍了该种疫苗免疫效应辐射范围的扩大。目前我国国内对于HPV疫苗的宣传重点主要在预防宫颈癌，而不是重点宣传疫苗对于HPV的免疫屏障作用，这种偏向型很强的宣传使得潜在受益人群直接忽略该种疫苗的接种。笔者认为在未来如何向公众正确的传达HPV疫苗的信息，需要作为健康教育的重点。目前若干医学研究已经肯定了HPV疫苗的使用对于男性相关疾病的防控效果[9]，而对于公众的宣传则需加强。从研究所得到结果推测，需在今后的工作中向适龄男性人群加强宣传，告知男性人群注射HPV疫苗能够保护自己未来的性伴侣，同时可防止自己发生口腔、咽喉、肛门、生殖器部位的癌变。

目前已经有部分研究结果显示，在低龄人群中对于HPV疫苗的需要量较低，但低龄人群的疫苗免疫效果更好[10]。在青少年人群中推广使用HPV疫苗的困难较大，特别在我国国内受到医疗费用、政府组织情况、学校组织情况、父母认知态度等多种方面的制约。依据医学科学的理论，将HPV疫苗纳入到适龄人群免疫规划范围内，特别是对青少年人群进行接种，能够扩大疫苗免疫的覆盖范围，同时也可提升疫苗使用的卫生经济效益。以发展的眼光分析，若该政策实施，不仅使免疫效应提升，而且对未来较长时间的人群生殖健康水平提升具有重要价值，特别是为生育期女性人群健康改善带来显著好处，有助于维护母婴健康，家庭稳定以及社会和谐。

综上所述，北京市大兴区的HPV疫苗受种人群的接种原因中，以提升自我健康水平为主，人群对于HPV疫苗相关知识的掌握情况有待提升，有关部门需开发新颖的方式方法完成人群的HPV疫苗相关知识健康教育工作。