2015～2020年北京市昌平区结核病报告发病情况分析

北京市昌平区马池口社区卫生服务中心（102200）许志涛

北京市昌平区结核病防治所（102200）刘新宇 包成 杨震

北京医院/国家老年医学中心临床试验研究中心（100730）赵飞

结核病仍然是世界范围内严重威胁人类健康的一种慢性传染性疾病[1]。每年都有数以千万人罹患结核病，数以百万人死于结核病[2]。为了及时掌握结核病的流行规律，协助发现并管理结核病患者，绝大多数国家都已经建立起了结核病监测系统[3]。近年来北京市结核病水平整体呈现缓慢下降趋势[4]。但是受到流动人口、经济情况、人口老龄化、地理条件等因素的影响，北京市所辖各区县结核病流行状况也存在差异[5][6]。因此，为了了解近年来北京市昌平区结核病的流行特点，更好地掌握患者的人群特征和流行规律，本研究对2015～2020年北京市昌平区结核病患者报告发病情况进行分析，最终为更好地发现结核病患者提供依据。

1 材料和方法

1.1 资料来源 本研究所涉及的北京市昌平区常住人口数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的《基本信息系统》。北京市昌平区结核病报告发病信息来源于结核病信息管理系统中传染病报告卡的个案信息。患者个案信息按照发病日期在2015年1月1日～2020年12月31日、现住址为北京市昌平区进行筛选、统计。

1.2 分析方法 根据活动性结核病患者数、病原学阳性患者数和常住人口数分别计算活动性结核病患者报告发病率、病原学阳性患者报告发病率。其中病原学阳性结核病患者数为涂片阳性患者、仅培阳患者和分子生物学阳性患者数量的合计。确诊病例为病原学阳性的患者；临床诊断病例包括病原学阴性患者和未痰检的患者。从性别、年龄、职业，以及治疗类型、治疗状态、病例分类方面对结核病患者的特点进行分析。分类数据采用X2检验；趋势检验采用Cochran-Armitage趋势检验；偏态分布的数值变量采用Wilcox符号秩和检验；采用logistic回归进行多因素分析。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 报告发病情况 2020年北京市昌平区共报告4838例活动性结核病患者，报告发病率从2015年的47.8/10万，下降到2020年的31.1/10万，年平均递降率6.9%，呈现逐年下降趋势（Z=-8.59，P＜0.01）。病原学阳性患者共报告1569位，报告发病率从2015年的13.4/10万，下降到2020年的13.0/10万，年平均递降率为0.5%，呈现微弱的下降趋势（Z=2.06，P=0.04）。详见附表1。

附表1 2015～2020年北京市昌平区结核病报告发病率情况

2.2 性别年龄分布 报告的4838位活动性结核病患者中，男性3253名（67.2%），女性1585名（32.8%），各年之间男女性别构成比无统计学差异（X2=1.57，P=0.90），男女患者接近于2∶1。活动性结核病患者年龄中位数为35岁（最小年龄1岁，最大年龄98岁），其中男性中位年龄37岁，女性中位年龄33岁，不同性别之间患者年龄分布存在统计学差异（X2=6.86，P＜0.01），男性患者年龄略大于女性，详见附表2。

附表2 2015～2020年北京市昌平区报告发现的结核病患者不同性别和年龄的情况[n(%)]

报告的1569位病原学阳性的结核病患者中，男性1048名（66.8%），女性521名（33.2%），各年之间男女性别构成比无统计学差异（X2=5.38，P=0.37），男女患者接近于2∶1。病原学阳性的结核病患者年龄中位数为42岁（最小年龄10岁，最大年龄95岁），其中男性中位年龄45岁，女性中位年龄36岁，不同性别之间患者年龄分布不存在统计学差异（X2=0.72，P=0.40），详见附表2。

病原学阳性患者与病原学阴性患者之间不存在性别差异（X2=2.59，P=0.11）；在年龄分布上存在统计学差异（X2=48.06，P＜0.01），病原学阳性患者的年龄要大于病原学阴性患者。

2.3 职业分布 活动性结核病患者职业分布中有工作（指除家务及待业外）的患者占73.3%（3545位），无工作（指家务及待业）的患者占26.7%（1293位）。其中构成比较高的前五位职业分别为以离退休人员（14.3%）、农民（13.3%）、干部职员（11.7%）、工人（10.3%）、商业服务人员（8.5%）。2015～2020年各年之间患者是否有工作方面差异无统计学意义（X2=4.76，P=0.45），详见附表3。

附表3 2015～2020年北京市昌平区报告发病的结核病患者职业分布情况（%）

病原学阳性结核病患者职业分布中有工作的患者占72.0%（1130位），无工作的患者占28.0%（439位）。其中构成比较高的前五位职业分别为农民（17.4%）、离退休人员（16.6%）、工人（11.7%）、干部职员（9.6%）、商业服务（8.0%）。2015～2020年各年之间患者是否有工作方面差异无统计学差异（X2=5.87，P=0.32）。

病原学阳性患者与病原学阴性患者之间在有工作和无工作的职业分布上不存在统计学差异（X2=3.09，P=0.08）。

2.4 病原学阳性患者与病原学阴性患者的比较 将性别、年龄、职业作为自变量进行logistic多因素回归分析结果显示，年龄越大患病原学阳性结核病的比例越高（X2=60.69，P＜0.01，OR=1.01[95%CI:1.01～1.02]），其中6 5岁以上年龄组发生病原学阳性的比例是1 5～6 4岁年龄组的1.7 3倍（95%CI:1.47～2.05）。有工作患者发生病原学阳性的比例是没有工作患者的0.85倍（95%CI:0.74～0.99）。

3 讨论

定期对结核病的发病情况进行分析，是包括WHO在内的各种结核病规划和技术指南提出的一项重要技术手段[7]。通过定期分析，可以有效掌握当地的结核病流行规律、评价防治措施、指导进一步的防治工作。本研究分析了2015～2020年间北京市昌平区结核病患者的报告发病情况及流行特点。整体上北京市昌平区结核病流行呈现平稳下降趋势，病原学阳性患者报告发病率轻微浮动。特别是与北京市其他郊区县相比，虽结核病报告发病水平相似，但整体上昌平区结核病报告发病情况从2008年～2020年均在不断下降[8][9]。此外，由于2019年5月1日传染病报告卡中增加分子生物学阳性的数据，因此2019年的病原学阳性率较往年有小幅度上升。但是到2020年该指标又再次下降，且整体还是存在下降趋势。因此，该结果提示当地结核病近期流行趋势在下降、结核病防治质量较为稳固。

随着年龄的增长，老年人结核病报告发病情况也随之增加，且发生病原学阳性的风险也不断增加。这一点与既往研究结果相一致[10]。老年人结核病发病风险增加一直是困扰结核病防治领域的一个难题[11]。因为随着年龄的增加，老年人体质逐渐变弱、各种慢性病发病率也不断增加，导致结核病复燃或复发的风险不断增高[12]。再加上结核病治疗存在服药周期长、频次多、单次药量多、副作用大等特点，而老年人不乏合并一种或多种慢性疾病，因此导致其接受结核病治疗的接受度、依从性差。如果治疗中断，后续复燃或复发的风险进一步增加。甚至有研究显示老年结核病患者曾出现过4次以上的复治情况[13]。这样最终会形成一种恶性循环。而作为传染性疾病，如果不对传染源加以治疗控制，很可能造成进一步的疾病传播。加之最近几年昌平区常住人口中老年人构成比持续增高，较同期北京市其他郊县也较高，老年人作为高危人群对昌平区本地结核病疫情的影响也在不断增加。因此，研究结果所提示的北京市昌平区老年人结核病发病风险高、发生病原学阳性的风险高的问题需要当地结核病防治部门加强重视，制定针对昌平区常驻老年人的结核病发现措施，例如对常住老年人采取主动发现的干预措施、积极鼓励治疗等，从而降低由于该人群发病对于当地结核病疫情传播的影响。

本研究显示，性别因素并不会对患者是否发生病原学阳性造成影响。该结论与既往研究相一致。同时本研究还提示有工作的患者较无工作的患者发生病原学阳性结核病的风险更低，该研究结果也与既往研究相同[14]。主要是由于有工作的人往往较无工作的人具有更好的身体状况。本研究与既往研究的主要差异在于，既往研究采用的是横断面调查的患病数据，而且主要关注涂阳肺结核[15]。而本研究采用的是多年连续的报告发病数据，同时增加了仅培阳和分子生物学诊断阳性的患者。而且本研究按照最新的肺结核诊断标准，将结核性胸膜炎归入结核病进行分析。因此，本研究所涵盖的结核病范围更广，利用报告发病数据，更能体现昌平区的实际情况。

本研究的不足之处在于仅分析了2015～2020年北京市昌平区6年的结核病报告发病情况，对于整个北京市昌平区的结核病发展状况仅能观察到近期趋势，但对于整体结核病流行的把握仍显不足。