金水相生法联合经尿道姑息性手术对晚期前列腺癌患者肿瘤标志物的影响及远期随访结果

河北省玉田县中医医院（064100）曹安民 李雯旭

华北理工大学附属医院（063000）康绍叁

前列腺癌是一种老年男性疾病，病程较长，属于肿瘤中进展较为缓慢的疾病，目前在临床上的发病率在恶性肿瘤中排名第八[1]。晚期前列腺癌主要包括T3、T4期的患者，此时的肿瘤多数进犯膀胱、尿道、直肠等部，导致患者出现排尿障碍、血尿、尿潴留等，伴有疼痛、消瘦、低热等症。临床对于此病的治疗主要有内分泌治疗、手术治疗、抗肿瘤治疗等[2][3]。经尿道姑息性治疗是应用较广泛的一种手术方法，在膀胱颈部与精阜之间开辟通道，手术视野清晰，可对肿瘤组织进行有效切除。除了手术治疗，通过药物对患者进行调养也是比较重要的，本研究采用的金水相生法是一种中医指导理论，通过调养肺肾来帮助患者术后恢复调养。本研究选取玉田县中医医院外二科及华北理工大学附属医院泌尿外科既往收治的36例晚期前列腺癌患者，予以不同治疗方案后观察对比疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，在2017年5月～2020年5月期间玉田县中医医院外二科及华北理工大学附属医院泌尿外科收治的前列腺癌患者中随机选取36例。纳入标准：①存在自主排尿困难、前列腺增大等症状，符合《前列腺癌诊断治疗指南》[4]中对前列腺癌的诊断和分期，属于晚期者；②临床资料完善者；③患者及家属知情并同意参与本研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾原发性疾病者；②合并严重的内分泌系统疾病者；③伴有精神、意识障碍，对本研究不予配合者。将符合上述标准的患者按照抽签法分为两组，研究组（18例）年龄55～80岁，平均（73.21±4.16）岁，病程1～5年，平均（3.25±1.53）年。对照组（18例）年龄53～78岁，平均（73.35±4.22）岁，病程1～5年，平均（3.19±1.47）年。两组一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：行经尿道姑息性手术。采用经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）治疗，术中持续进行硬膜外麻醉，患者体位采取膀胱截石位，选用生理盐水作为灌洗剂（压力设置为60cmH2O），监视器下直视入镜，观察膀胱结石情况、肿瘤浸润情况等，若存在结石先进行结石清除，再切除前列腺及肿瘤组织，切除范围包括双侧叶与中叶，切除深度以见到膀胱颈环状纤维及外科包膜为度，切除边界以精阜前缘为界，最终使前列腺部的尿道呈现漏斗状。切除完毕后对创面组织进行广泛电灼并吸出切除组织，最后进行止血，留置24F导尿管（导尿管的气囊位于膀胱颈部）。

研究组：在上述基础上参照金水相生法治疗原则拟中药方剂，组方为：南沙参12g、天冬12g、黄芩10g、桂枝10g、垂盆草10g、浙贝母12g、半枝莲15g、蜀羊泉15g、蛇舌草12g、玄参12g、牡蛎15g，煎汁量400ml，每日1剂，早晚分服。6个月为1疗程，连续治疗两个疗程。

1.3 观察指标 ①术后恢复。术后观察记录患者最大尿流量、残尿量。②肿瘤标志物。治疗前后采集患者空腹静脉血4ml，离心取上清，采用酶联免疫吸附法检测血清癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE），采用放射免疫法测定血清PSA水平。③远期随访结果。1年后对患者的生存情况进行随访。

1.4 统计学方法 采取SPSS22.0软件做统计学结果分析。计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验对比。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复 治疗后两组最大尿流量均明显升高，残尿量降低（P＜0.05），且组间对比无差异（P＞0.05）。见附表1。

附表1 两组临床指标对比（±s）

附表1 两组临床指标对比（±s）

注：相比于治疗前，*P＜0.05。

组别 最大尿流量（ml/s） 残尿量（V/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（18例） 7.82±1.56 18.26±3.21* 53.78±6.21 12.56±3.52*对照组（18例） 7.75±1.42 17.54±2.54* 54.06±6.24 12.24±4.45*t 0.141 0.746 0.135 0.239 P 0.889 0.461 0.893 0.812

2.2 肿瘤标志物 两组治疗后CEA、NSE、血清PSA均下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组肿瘤标志物对比（±s）

附表2 两组肿瘤标志物对比（±s）

注：相比于治疗前，*P＜0.05。

组别（18例） CEA（μg/L） NSE（μg/L） 血清PSA（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 7.21±1.15 4.57±0.66* 12.32±3.21 6.57±1.23* 60.25±5.12 12.36±2.65*对照组 7.32±1.20 5.26±0.78* 12.50±3.18 8.74±1.62* 61.33±5.26 21.02±3.52*t 0.281 2.865 0.169 4.526 1.121 14.969 P 0.781 0.007 0.867 0.000 0.265 0.000

2.3 随访结果 两组1年后的随访结果，存活率对比（94.44%VS88.89%）无差异（P＞0.05）。

3 讨论

临床针对晚期前列腺癌的手术治疗主要通过姑息性治疗，目的是解除患者临床症状，改善生存质量[5]。PKRP是临床手术第三代电切术，利用电切环的工作电极与自身附带回路电极之间的双极电路，以生理盐水充当介质构成局部回路，在电极之间形成等离子球体，当肿瘤组织进入到球体内其有机成分便会被打破，就这样起到抗肿瘤的目的[6]。本研究对两组患者均采取上述手术治疗，结果显示治疗后两组最大尿流量均明显升高，残尿量降低（P＜0.05），且组间对比无差异（P＞0.05）。说明经尿道姑息治疗可有效改善患者排尿障碍的情况，促进排尿。研究显示，PKRP治疗可有效避免对神经系统的损伤，同时减轻患者的疼痛感，有利于术后患者排尿功能的恢复。

治疗后对两组肿瘤标志物进行检测，结果显示治疗后研究组CEA、NSE、血清PSA均低于对照组（P＜0.05）。研究组联合了金水相生法进行治疗，通过中药汤剂来改善患者肝肾功能，有效抗肿瘤。南沙参、天冬养阴清肺，益胃生津，有益气之功效；黄芩、垂盆草、浙贝母、玄参、牡蛎、蜀羊泉清热燥湿、泻火解毒；桂枝助阳化气、温经通脉，用于止痛有良好功效；半枝莲全草入药，具有清热解毒、消肿止痛之效，且经美蓝氏试管法筛选试验证明其有一定的抗癌作用[7]。经药理学研究证明，蛇舌草中的乙醇提取物对某些肿瘤细胞有一定的活性。上述药方内均无补肝肾的药，是因为晚期前列腺癌患者肾脏阴虚，虽需用药进补，但益肝补肾类中药对体内的激素调节有一定影响，因此不能贸然使用。本研究金水相生法另辟蹊径，根据肺脏与肾脏的相生之道，进而选用补肺的中药进行治疗，并选用一些具有抗肿瘤作用的药进行配伍，结果取得了显著的疗效。经过1年后的随访，结果发现两组的存活率均在80%以上，说明通过手术以及中医疗法，可取得良好的作用。

综上所述，在晚期前列腺癌患者中，通过经尿道姑息治疗联合金水相生法可显著降低患者体内肿瘤标志物水平，解除排尿困难的症状，且预后存活率高。