235例淋病患者尿道或者宫颈分泌物病原菌学及药敏试验结果分析

河南省延津县人民医院（453200）李晶

淋病是我国目前主要流行的性传播疾病，发病率高，近年来虽有下降趋势，但仍是性病主要病种[1]。淋病难以完全治愈，若出现混合感染则明显提高治疗难度。临床应提高淋病抗生素选择，预防产生交叉耐药，通过细菌培养及药敏试验有助于鉴别患者主要病原菌及耐药性，从而指导临床合理用药。为配合临床合理指导使用抗生素，本研究选取我院淋病患者，采集尿道或者宫颈分泌物行细菌培养及药敏试验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性选取我院淋病患者235例，其中男124例，女111例；年龄20～42岁，平均（30.89±5.17）岁；体质量指数18.4～25.5kg/m2，平均（21.61±1.44）kg/m2。纳入标准：根据接触史、临床表现、涂片检查确诊；临床资料完善。排除标准：沙眼衣原体性尿道炎；合并外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、阴道滴虫病。

1.2 方法 ①标本采集：男性采集尿道分泌物、女性采集宫颈分泌物作为标本，采用无菌棉球擦去尿道口/宫颈口分泌物，以无菌棉拭子在尿道/宫颈内约2cm处来回捻转，停留10～20s，采集分泌物，确认标本采集完成后送检；仪器选择上海玛嘉微生物技术有限公司的巧克力色琼脂平板，CO2孵育箱；以标准划线法进行接种于血琼脂平板，孵育箱内培养18～24h，设置温度37℃，分离优势生长株或纯培养株，以珠海美华的检测系统进行鉴定，以快速革兰氏染色液明确病原菌种类。②采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，分析主要病原菌耐药性：采用无菌棉拭子蘸取经校正的0.5麦氏比浊浓度菌液，涂布MH琼脂培养基，涂抹3次，平板旋转60°/次，然后沿平板内缘涂1次；室温中静置3～5min等待干燥；纸片中心距≥24mm，与平板内缘相距≥15mm，直径90mm平板贴6张；贴好后室温放置15min，倒置于37℃的温箱，18～24h后观察结果。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923，肺炎克雷伯菌ATCC00603，大肠埃希菌ATCC25922，粪肠球菌ATCC29212，铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自山东省临床检验中心。

1.3 观察指标 ①统计主要病原菌分布情况。②分析主要革兰阴性菌及主要革兰阳性菌耐药性。③统计葡萄球菌产β-内酰胺酶情况，主要为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA，n=26）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRRA，n=15）、甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS，n=73）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS，n=56）。

2 结果

2.1 主要病原菌分布情况 235例患者共分离病原菌309株，其中革兰阴性菌97株，占比31.39%，主要为大肠埃希菌（53株）；革兰阳性菌212株，占比68.61%，主要为表皮葡萄球菌（122株）。见附表1。

附表1 主要病原菌分布情况

2.2 主要革兰阴性菌耐药性 大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐药率较低，对氨苄西林耐药性较高。见附表2。

附表2 主要革兰阴性菌药敏试验结果

2.3 主要革兰阳性菌药敏试验结果 表皮葡萄球菌对利福平、万古霉素耐药率较低，对红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高。见附表3。

附表3 主要革兰阳性菌药敏试验结果

2.4 葡萄球菌产β-内酰胺酶情况 MSSA、MRRA、MSCNS、MRCNS等葡萄球菌产β-内酰胺酶率均为100%。见附表4。

附表4 葡萄球菌产β-内酰胺酶情况

3 讨论

淋病是由淋病奈瑟菌引起的感染性疾病，多发于青年男女，该病具有不完全治愈特点，且部分患者无明显症状，由于未接受正规治疗、抗生素滥用导致菌群失调，诱使其他病原菌形成混合感染[2][3]。分析淋病其他主要病原菌种类并给予针对性药物干预对提高抗感染效果有重要价值。

本研究细菌培养结果显示，235例患者共分离病原菌309株，其中革兰阴性菌97株，占比31.39%，主要为大肠埃希菌（53株）；革兰阳性菌212株，占比68.61%，主要为表皮葡萄球菌（122株）。从菌群分布分析，淋病患者混合感染中革兰阳性菌占比较多。男性患者尿道感染主要为表皮葡萄球菌感染，女性患者宫颈感染则主要为大肠埃希菌。大肠埃希菌被广泛认为是女性宫内感染的主要病原菌，与本研究结果相符。有研究[4]认为男性前列腺炎患者阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌，而本研究中金黄色葡萄球菌占比低于表皮葡萄球菌，与上述研究存在一定差异，其原因可能与早期抗生素使用、不同地域差异、病原菌耐药菌株变迁有关。表皮葡萄球菌为条件致病菌，若抗生素使用不合理则不仅不能杀灭致病菌，同时会抑制益生菌生长，导致菌群失调，降低机体抵抗力，条件致病菌则转换为主要致病菌[5]。

药敏试验是分析病原菌对不同抗生素耐药性及敏感性的主要方式，可避免由于经验用药造成抗生素滥用[6]。为进一步明确淋病患者主要病原菌耐药性，本研究对患者进行药敏试验，结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐药率较低，对氨苄西林耐药性较高；表皮葡萄球菌对利福平、万古霉素耐药率较低，对红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高。提示对以革兰阴性菌感染为主的淋病患者可选择亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦为经验用药，对以革兰阳性菌感染为主的淋病患者可选择利福平、万古霉素作为经验用药。革兰阴性菌对头孢唑林、头孢曲松等头孢类抗生素均有较高耐药性，其原因可能在于临床第二代、第三代头孢菌素使用广泛，甚至存在滥用现象。本研究中全部革兰阳性菌均对万古霉素无耐药性，其原因在于万古霉素可有效抑制病原菌细胞壁及蛋白质合成，降低细胞膜通透性[7][8]。同时本研究中MSSA、MRRA、MSCNS、MRCNS等葡萄球菌产β-内酰胺酶率均为100%，且金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占比为63.41%（26/41），凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占比43.41%（56/129），均处于较高水平。β-内酰胺类药物对甲氧西林耐药的葡萄球菌均无治疗效果，临床治疗应首选糖肽类抗生素万古霉素。但同时需注意，万古霉素不良反应较多，临床使用时不应作为首选，在其他抗生素效果不佳时应用，既可降低对人体损害，又能避免万古霉素耐药性上升。此外临床应用抗生素时，应充分考虑患者实际情况、耐受程度、不良反应等多种因素，及时检测血药浓度，提高用药安全性。

综上，淋病患者除淋病奈瑟菌外主要病原菌以革兰阳性菌中表皮葡萄球菌为主，对利福平、万古霉素耐药率较低，临床可通过细菌培养及药敏试验针对性给予抗生素，避免盲目经验用药，根据实际情况合理选择抗生素，确保用药安全性。