脑血流监测对缺血性脑卒中血管内治疗术后预后的临床研究

广东省高州市人民医院（525200）刘菊华 吕江华 苏小钢 黄丹丹

近年来缺血性脑卒中的发生率逐年上升，该疾病属于急性脑血管病，主要临床症状为脑组织呈现缺血性损伤，具有病死率、致死率及发病率高的特点，且临床治愈率低[1][2]。目前对于脑卒中患者的治疗费用相当昂贵，能够存活的患者大多不具备劳动能力，给患者及整个家庭的生活质量造成严重影响[3]。静脉溶栓在缺血性脑卒中有严格的时间窗限制，并且对大动脉性脑梗死效果欠佳，而血管内治疗显著提高血管再通率，挽救缺血半暗带，血管内治疗术在缺血性脑卒中越来越多地被广泛应用，但血管再通后会出现并发症，如高灌注、脑出血、血管再狭窄等，经颅多普勒（TCD）作为无创超声技术，可在床边反复多次监测，能够对患者脑血流进行实时监测，尽早了解患者术后脑血管的血流动力学情况，对严重并发症早发现早干预。本研究将对来我院诊治的70例缺血性脑卒中行血管内治疗术的患者实施脑血流监测，进一步探讨脑血流监测对缺血性脑卒中血管内术后预后的临床价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020年3月～2021年1月我院诊治的70例缺血性脑卒中患者进行研究，按数字随机法平均分为两组。对照组35例患者实施血管内治疗，观察组35例患者在对照基础上采用经颅多普勒（TCD）超声动态监测。观察组，男20例，女15例，年龄为46～76岁，平均（68.72±9.29）岁，平均发病时间（5.02±1.28）h，平均体重指数（24.59±5.26）kg/m2，其中21例高血压，14例糖尿病。对照组，男19例，女16例，年龄为44～78岁，平均年龄为（68.94±8.87）岁；平均发病时间（4.96±1.31）h，平均体重指数（24.81±5.35）kg/m2，其中22例高血压，13例糖尿病。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均通过我院医学伦理委员会批准。对本研究知情并同意。

纳入标准：①患者符合缺血性脑卒中诊断标准。②临床资料完整。③患者年龄小于80周岁，且没有血管内治疗禁忌。④依从性较好。排除标准：①颞窗不佳无法检测病变血管。②剧烈咳嗽、意识模糊，精神异常及语言沟通困难等不配合检查的患者。③其他不能完成TCD监测患者。

1.2 方法 治疗前两组患者均进行控制血压、纠正酸碱失衡及维持水电解质平衡等常规治疗。对照组（血管内治疗）：对急性脑卒中患者行血管内治疗，脑血管狭窄患者行择期介入治疗。观察组（在对照组基础上实施TCD动态监测）：TCD（生产企业：美国natus公司；型号：sonara/tek），患者接受2～4MHz频率的TCD检测，检测前、后循环颅内颅外段血管的血流动力学情况，观察血管开通情况，了解再通血管的血流速度、频谱形态，是否存在高灌注、脑出血、再狭窄，以及侧支循环代偿等情况。

1.3 观察指标 ①分析并比较两组患者MRS评分及NIHSS评分。NIHSS评分对下肢运动、上肢运动、意识障碍等11项内容进行评价，满分42分。MRS评分按照患者的症状严重程度评估。患者的治疗效果越好，MRS及NIHSS评分降低越多。②对比两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 研究中的数据均采用SPSS20.0软件进行处理，两组患者数据资料经t值及卡方值检验计算，有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者MRS评分及NIHSS评分比较两组术后24小时NIHSS评分及MRS评分对比无差异（P＞0.05）；观察组术后72小时、3个月NIHSS评分及MRS评分均低于对照组，P＜0.05有统计学意义。见附表。

附表 两组患者MRS及NIHSS评分比较(±s,分)

附表 两组患者MRS及NIHSS评分比较(±s,分)

NIHSS评分术后24h 术后72h 术后3个月 术后24h 术后72h 术后3个月观察组 35 10.84±1.83 5.81±1.24 2.98±1.24 11.92±1.85 5.79±2.43 3.44±0.33对照组 35 10.75±1.92 8.43±1.24 5.02±2.16 11.64±1.93 7.96±2.11 5.71±1.44 t 0.200 8.838 4.846 0.620 3.989 9.090 P 0.841 0.000 0.000 0.538 0.000 0.000组别 例数 MRS评分

2.2 两组患者术后并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率31.43%（11/35），低于对照组的68.57%（24/35），P＜0.05。

3 讨论

由于缺血性脑卒中通常发病快速，通常需要在发病后6小时内进行积极治疗，且容易形成致残性脑卒中，大多预后效果不理想[4]。该疾病在临床上又分为大动脉粥样硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞等多种类型，致使患者病情轻重程度不一，影响预后的因素较为复杂[5]。脑卒中在早期发病时，采用头部CT检查，很难鉴别患病类型，且病灶部位难以显现完整[6]。经颅多普勒超声（TCD）作为新型的缺血性脑卒中检测技术，可对患者颈部和颅内大血管血流动力学进行检测，检测参数包括血流速度、血流方向、频谱形态、搏动指数，对脑血管狭窄部位、程度、侧支循环代偿能力进行全面评估[7]。

大动脉粥样硬化性脑梗死是缺血性卒中的最常见病因，脑栓塞包括心源性、动脉源性、脂肪性，脑血管因狭窄或栓塞导致血管内径变窄，脑组织灌注不足，出现神经细胞缺血缺氧坏死，出现局灶性神经症状和体征。静脉溶栓在缺血性脑卒中有严格的时间窗限制，并且对大动脉性脑梗死效果欠佳，所以对患者进行血管内治疗开通血管、挽救缺血半暗带区势在必行[8]。血管内治疗对大血管性脑梗死有独特的优势，能快速开通血管、挽救缺血半暗带，但大血管开通后，有可能出现高灌注、脑出血、再狭窄等严重并发症，如何预防或减少并发症的发生十分重要[9]。因此利用TCD术后监测，可实时、准确掌握患者脑血管血流动力学情况，预防高灌注脑出血、再狭窄发生，有利于患者治疗效果及预后。

本次研究数据表明，两组术后24小时NIHSS评分及MRS评分对比无差异（P＞0.05）；观察组术后72小时、3个月NIHSS评分及MRS评分均低于对照组，P＜0.05。观察组术后并发症发生率（31.43%）低于对照组（68.57%），P＜0.05。由此可见，TCD动态监测在缺血性脑卒中血管内治疗术后应用中，很大程度上能预防高灌注、脑出血、再狭窄等严重并发症，作为术后长期随诊的最佳工具，能减少术后并发症，提高治疗效果。

综上所述，通过利用TCD动态监测缺血性脑卒中血管内治疗术后预后发现，TCD可尽早发现高灌注、脑出血、再狭窄，准确检测脑血流各项参数，降低并发症的发生，安全、方便，临床意义重大，值得推广应用。