124例不稳定型心绞痛患者PCl术后再入院率的相关影响因素分析

河南省襄城县人民医院（461700）闫圆圆

伴随人们生活水平提高，冠心病发病率呈逐年上升趋势，全球每年因冠心病死亡人数约40%[1]。药物治疗与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）均为临床常用治疗手段，但因治疗后仍有不同程度心绞痛症状及其他症状，且PCI术后冠状动脉有一定再狭窄风险，若未能有效控制危险因素，冠心病复发率会明显增加，增加再次住院率，患者需再次入院接受治疗。此外，不稳定心绞痛患者于PCI术后受长期服用抗凝药物、适应生活方式、情绪变化等因素影响，也可增加患者再住院率增加[2]。因此，本研究探讨不稳定型心绞痛患者PCI术后再入院率的影响因素，为确保患者可顺利回归社会提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的不稳定型心绞痛患者124例（2017年10月～2019年10月）作为研究对象，其中男87例，女37例；年龄43～75岁，平均（59.29±7.84）岁。纳入标准：心脏生化标志物的检查、心电图、冠状动脉CT检查确诊为不稳定型心绞痛；均行PCI术。排除标准：急性心肌梗死；存在明确细菌感染；免疫系统疾病；急、慢性炎症；恶性肿瘤；肝、肾功能不全。

1.2 方法 资料收集：收集患者性别、年龄、婚姻状况、教育程度、病程、进食能力、四肢功能、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、血管病变数量，同时收集患者出院前最后1次血脂水平、肌钙蛋白、左室射血分数（LVEF）、梗死相关动脉[左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）]。

1.3 观察指标 ①再次入院率。②不稳定型心绞痛患者PCI术后再入院患者单因素分析。③不稳定型心绞痛患者PCI术后再入院患者多因素回归分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD－t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验，等级资料采用Ridit检验，通过Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再次入院率 随访1年，124例不稳定型心绞痛患者再次入院33例，占比26.61%，作为再入院组；不稳定心绞痛患者未再次入院91例，占比73.39%，作为未入院组。

2.2 单因素分析 两组性别、年龄、婚姻状况、教育程度、进食能力、血脂水平、肌钙蛋白、IRA部位比较，差异不显著（P＞0.05）；再入院组病程、四肢功能、LVEF、抑郁情绪、血管病变数量较未入院组比较，存在明显差异（P＜0.05），见附表1。

附表1 单因素分析

2.3 多因素回归分析 通过Logistic进行多因素回归分析，发现病程时间延长、四肢功能异常、LVEF异常、存在抑郁情绪、血管病变数量＞2支均为不稳定型心绞痛患者PCI术后再入院率的危险因素（P＜0.05），见附表2。

附表2 多因素回归分析

3 讨论

不稳定型心绞痛发病率较高，病情进展迅速，严重可进展至急性心肌梗死，甚至猝死，虽行PCI术后可缓解临床症状，但预后护理干预亦十分重要。部分患者因出院后既认为机体已康复，进而未遵医嘱用药、锻炼，导致再次复发率较高。因此，临床除需有效治疗外，若可准确根据疾病相关影响因素予以针对性干预，对减轻不稳定型心绞痛复发率、降低再入院率具有重要意义。

本文中124例不稳定型心绞痛患者中再次入院33例，占比26.61%，未入院者91例，占比73.39%，可见不稳定型心绞痛患者未入院率较高，虽再入院率较低，但由于PCI置入术可对患者局部机体组织产生机械挤压与刺激，易损伤血管内膜，影响患者预后[3]。因此，从预防角度出发，有效分析不稳定型心绞痛患者PCI术后再入院率对患者预后具有重要意义。本研究通过随访1年，对PCI术后患者基本资料行单因素分析，可知，再入院组病程、四肢功能、LVEF、抑郁情绪较未入院组比较，存在明显差异（P＜0.05），后通过Logistic进行多因素回归分析，发现病程时间延长、四肢功能异常、LVEF异常、存在抑郁情绪均为不稳定型心绞痛患者PCI术后再入院率的影响因素（P＜0.05）。伴随病程延长，不稳定型心绞痛患者机体内疾病细胞因子对机体损伤越严重，进而形成恶性循环，加重病情；此外，可能因不稳定心绞痛患者血液流动性较差，导致血液处于高凝状态，导致LVEF异常，易激发支架内血栓形成，加之患者四肢功能丧失，可降低体力活动动机，导致无法有效控制血压、血脂、血糖水平，降低脂蛋白脂肪酶活性，导致形成动脉粥样硬化斑块，加重疾病，此外，抑郁症为严重精神疾病，可导致躯体出现各种生理、生化功能障碍，负性情绪与心理应激均可激活心脏肥大细胞因子，促使黏附因子增殖，损伤内皮细胞，引发炎症反应[4]。相关研究表明，抑郁症为导致心血管疾病患病率增加，再住院率增加的重要因素，相较于无抑郁症患者，存在抑郁症患者患心脏疾病风险更高；多支血管病变可引发心肌细胞供血不足，加重患者疾病，提升再入院率[5]。

根据上述影响因素，临床可予以针对性干预。首先，出院后根据患者个人年龄、性别、生活习惯、日常运动习惯等制定相应运动锻炼计划，包括慢走、打太极拳、戒烟、调整饮食结构、调整生活作息等，同时加强心理干预，对患者回归工作及社会进行指导，叮嘱患者家属予以鼓励，提高患者康复信心，并叮嘱患者家属需监督患者坚持锻炼，告知勿长期卧床休养，以确保患者体能恢复，提高患者生活质量，减少静脉血栓、栓塞风险。此外，患者出院后1个月内，护理人员需定期随访，及时发现患者异常状态并积极干预，避免病情进展。

综上所述，不稳定型心绞痛PCI术后再入院率影响因素较多，病程时间延长、四肢功能异常、LVEF异常、存在抑郁情绪、血管病变数量＞2支均为不稳定型心绞痛患者PCI术后再入院率的危险因素。因此，临床需加强出院后干预，同时根据上述影响因素予以针对性措施。