双侧解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者的疗效评价

河南省中牟县人民医院（451450）王建星 白占强

复杂胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau，FTP）是关节内骨折中较为常见的一种类型，多由内外翻暴力所致[1]。胫骨平台作为膝关节的重要组成部分，其对维持膝关节正常生理功能有重要作用，且FTP多伴有严重的关节面损伤和内外髁骨维持稳定性下降，因此复杂FTP治疗难度较大，对临床术式选择有较高要求[2]。此次研究以2018年4月～2019年12月我院收治的90例复杂FTP患者为研究对象，分析双侧AP内固定术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据入院顺序使用单双号分组法将2018年4月～2019年12月我院收治的90例复杂FTP患者分为对照组和观察组。对照组45例，其中男性23例，女性22例，年龄26～71岁，平均年龄（47.19±4.86）岁。观察组45例，其中男性24例，女性21例，年龄25～69岁，平均年龄（48.98±4.94）岁。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①临床资料完整；②经影像学检查确诊；③年龄＞18岁；④新鲜骨折；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①陈旧性骨折、开放性骨折；②存在其他部位骨折或骨折部位存在既往骨折史、手术史；③重要脏器功能不全；④严重感染；⑤凝血功能障碍；⑥免疫功能障碍；⑦恶性肿瘤；⑧精神障碍；⑨妊娠期、哺乳期女性；⑩治疗依从性差，拒不配合治疗或存在随访丢失风险。

1.4 手术方法 对照组行单侧锁定钢板（Locking plate，LP）内固定术，取仰卧位，全麻后于膝前外侧做8～10cm的切口。逐层分离并切开关节囊以暴露关节面，通过撬拨复位、植骨填塞等手段恢复关节面平整，并使用X线机确认复位效果，使用克氏针临时固定，选择合适的LP并置入，使用螺钉固定。观察组行双侧AP内固定术治疗，患者前期准备和麻醉方式与对照组一致，麻醉生效后于膝关节内外侧各做一个5～8cm的切口。沿胫骨内侧边缘切开，牵引复位后临时固定。选择合适的钢板将其与骨面贴合置入并使用螺钉固定。通过外侧切口剥离胫骨前肌，使用骨刀撬拨关节面，若存在骨缺损可使用人工骨填充。深层剥离后选取并置入合适大小的解剖型钢板，拧入骨钉。术后1～2d可拔除引流管，并进行常规康复训练。

1.5 观察指标 ①比较两组术中出血量、手术时间、开始下地负重时间和骨折愈合时间等手术及术后恢复指标水平；②根据Rasmussen评分评估手术效果，优：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分。统计手术效果优良率；③统计两组术后并发症发生率。

1.6 统计学方法 本次研究使用SPSS22.0、Excel进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复指标水平比较两组术中出血量、手术时间无显著差异（P＞0.05），观察组开始下地负重时间和骨折愈合时间均早于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组手术及术后恢复指标水平比较（±s）

附表1 两组手术及术后恢复指标水平比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 开始下地负重时间（周） 骨折愈合时间（周）对照组 45 272.61±26.82 90.63±9.12 12.14±1.34 16.87±1.58观察组 45 275.96±27.41 91.45±9.37 8.86±1.02 12.69±1.14 t 0.586 0.421 13.066 14.392 P 0.559 0.675 0.000 0.000

2.2 手术效果优良率 观察组手术效果优良率（88.89%）显著高于对照组（66.67%），P＜0.05，见附表2。

附表2 两组手术效果优良率比较（n,%）

2.3 术后并发症 观察组术后并发症发生率8.89%（4/45）低于对照组的24.44%（11/45），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节是一个复杂的关节结构，其遭受高暴力损伤时不仅会直接造成骨折，还多会带来较为严重的软组织挫伤，从而导致患者关节功能严重受损。临床将Schatzker IV～VI型FTP称为复杂FTP，是指骨折部位同时累及多处，由于该类患者局部稳定性较差，保守治疗不仅疗效不理想，还可引发创伤性关节炎等多种并发症、后遗症[3]，故目前临床治疗复杂FTP主要仍以外科手术为主，而手术操作关键则在于有效恢复关节面解剖结构，提高关节稳定性，以加快骨折愈合和膝关节功能恢复[4]。而随着外科学的不断发展，临床可供选择的术式也在不断增多，如何选择临床术式亦成为骨科医生面临的一大挑战，本研究以我院收治的部分复杂FTP患者为研究对象，对比了我科两种常用术式临床疗效的差异性，结果显示接受双侧AP内固定术的观察组和接受单侧LP内固定术的对照组在术中出血量和手术时间方面并无显著差异，这与既往研究基本一致[5]。但在促进患者膝关节功能恢复方面双侧AP内固定术具有明显优势，观察组开始下地负重时间和骨折愈合时间均早于对照组，且观察组手术效果优良率较高，而术后并发症发生率较低。单侧LP内固定术需要对软组织进行大面积剥离，其对局部血供影响较大，故患者术后功能恢复会受到一定影响，且极易导致术后并发症发生[6]。而双侧AP内固定术则能为膝关节提高持续、稳定的固定力，能有效避免骨折移位发生，且双侧切口能有效避免对单一部位软组织进行大面积剥离，故能有降低手术操作对局部血供影响，更有利于患者术后功能快速恢复[7][8]。

综上所述，双侧AP内固定术更有利于复杂FTP患者术后膝关节功能恢复，且能有效降低术后并发症发生风险，其具有较高的临床应用价值。