综合护理干预对乳腺癌术后患者的护理效果观察

林新群 陈映川 郑玉华

1福建省南平市顺昌县医院外科 福建南平 353200

2南平市立医院手术室 福建南平 353000

3南平市第二医院手术室 福建南平 354200

乳腺癌是指发生在乳腺组织上皮组织的恶性肿瘤，在全球女性癌症发病率中居于首位[1]。据癌症中心调查数据显示，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势[2]。现阶段医学中，乳腺癌常见的治疗手段主要有外科手术、化疗、放疗等，虽能延长乳腺癌患者的生存时间，但手术会改变患者的外在形态，放疗和化疗会带来恶心、呕吐、掉发等副作用，对患者的生活质量和心理状态造成一定影响[3]。综合护理干预是一种根据患者情况制定针对性、全面化干预措施的新型护理模式，广泛应用于患者术后生活质量的改善[4]。本研究的目的在于，探讨综合护理干预对乳腺癌患者术护理效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月～2019 年9 月我院收治的乳腺癌患者84例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。其中对照组年龄29～68 岁，平均年龄（48.52±6.21）岁，病程（2.17±0.54）年。观察组年龄27～64 岁，平均年龄（47.81±5.34）岁，病程（2.06±0.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经病理学检查符合乳腺癌的诊断标准[5]；②均接受乳腺癌手术治疗；③年龄20～70 岁；④临床资料完整；⑤术前无肢体畸形或活动障碍；⑥签署知情同意书者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并肝、肾严重疾病者；③妊娠期、哺乳期妇女；④合并精神障碍者；⑤依从性差者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预，包括术前访视、疏导不良情绪；术后密切监测生命体征，饮食指导，注意引流管的色、质、量等变化情况。

观察组采用综合护理干预，内容包括：①心理护理：评估患者心理状况，通过介绍乳腺癌的相关知识和成功案例帮助患者树立战胜疾病的信心，疏导不良情绪；术后采用行为疗法、角色扮演、集体疗法、情绪转移疗法等帮助患者完成角色转变，提高自我认知，提高对术后生活的适应能力；指导家属应多陪伴在患者身边，给予鼓励、安慰和支持，帮助其树立美好生活的信心；②生活方式指导：指导患者健康合理地运动，多饮水，戒烟戒酒，规律休息；③营养指导：住院期间应保证患者的营养需求，禁食辛辣刺激的食物，多食新鲜的、富含纤维素的瓜果蔬菜，同时可采用中药食补，如枸杞、大枣、山药等补气食物；④健康教育：指导患者术后进行上肢功能训练，内容包括握拳、绕腕等，术后10d开始做手指爬墙运动，每天3—5 次，每次20～30 组，后进行划圈、摇绳运动，强度根据患者病情调整，锻炼应循序渐进，三个月之内要达到患侧肢体从头顶越过摸到对侧耳朵；⑤社会支持：建立微信病友群，介绍经验，彼此鼓励参与社会活动，组织线下联谊会，让患者树立回归社会的信心；同时进行院后随访，及时了解患者进展和情绪状态；⑥预防并发症：指导患者注意个人卫生；密切观察引流液；皮肤出现红肿切勿手抓，指导患者勿私自涂抹药膏，以防破损感染；同时术后采用手法淋巴回流按摩，即由远心端向近心端进行按摩以促进淋巴回流，预防水肿。

1.4 观察指标

①上肢功能：采用DASH 简式评分表对两组患者的上肢功能进行评分，分值范围为0～100 分，分值越高提示上肢功能障碍程度越大；②上肢水肿程度：对两组患者患侧上肢手臂的腕横纹处、腕部上10vm、肘部下5cm 测量与健侧对比，3cm<周径差<6cm 为轻度水肿，3cm<周径差<6cm 为中度水肿，周径差≥6cm 为重度水肿；③自我护理能力：自我护理能力测定量表（ESCA）评价两组患者自我护理能力，分值越高提示自我护理能力越好；④生活质量：采用乳腺癌患者生命质量测定量表对两组患者生活质量进行评分，包括附加关注、生理、情感、社会/家庭、功能状况等条目，分值越高提示生活质量越高；⑤护理满意度：采用科室自制护理满意度问卷，分数越高提示护理满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者上肢功能、自我护理能力、护理满意度评分比较 见表1

表1 两组患者上肢功能、自我护理能力、护理满意度评分比较（，分）

表1 两组患者上肢功能、自我护理能力、护理满意度评分比较（，分）

2.2 两组患者上肢水肿发生率比较 见表2

表2 两组患者上肢水肿发生率比较（n，%）

2.3 两组患者生活质量评分比较 见表3

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

3 讨论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性正常生活和日常工作。目前临床的治疗方式仍然是手术加化疗，疗效良好[6]。但术后由于乳房肿块的切除，患者多会产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，不愿接受健康指导，不愿进行社会活动，甚至在术前因抱有焦虑的情绪而不愿进行手术治疗，这对患者的术后康复和生活质量有着严重的影响。综合护理干预是一个以患者为中心，从患者心理、生理、社会支持各个方面进行全方位的护理方案，通过生活方式护理、健康护理等措施对患者生理方面进行

护理，应用减压疗法和社会支持安慰，提高患者生活自信和生活质量。

本研究结果显示：观察组患者上肢功能评分低于对照组，自我护理能力、护理满意度、生活质量各条目评分均高于对照组，上肢水肿总发生率低于对照组（P<0.05），说明综合护理干预能够改善乳腺癌患者的上肢功能、自我护理能力、生活质量，降低上肢水肿发生率。分析原因可能是：综合护理干预通过对乳腺癌患者进行负面情绪的疏导，同时结合患者的病情指导其进行循序渐进地康复训练，向患者介绍手术及化疗的相关知识，介绍成功案例，树立患者战胜疾病的信心，指导家属多与患者沟通支持，认真耐心倾听患者的内心感受，提供社会支持的渠道[7]，帮助患者树立美好生活的信心，以此改善患者的生活质量。

综上所述，综合护理干预能够提高对乳腺癌患者的生活质量、自我护理能力，改善生活质量和上肢功能，预防术后水肿，促进患者积极适应术后生活。