不同剂量瑞舒伐他汀钙在老年冠心病合并高脂血症的临床疗效

刘鹏

电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院 四川绵阳 621000

在心血管疾病中，冠心病是常见的、多发的，发生原因为冠状动脉粥样硬化，通过不断研究发现，血脂异常是引发冠心病的主要原因[1]。脂质的累积不仅刺激着平滑肌细胞使其增殖，也使其吞噬脂质，而血液中的巨噬细胞也能将脂质形成泡沫细胞吞噬。一旦血脂水平异常，血脂与泡沫细胞不断累积会引起平滑肌细胞增殖，胶原纤维与细胞外基质合成引发动脉粥样硬化斑块。冠心病及高脂血症均是慢性疾病，他汀类药物是治疗首选药物，可有效降低血清胆固醇水平与低密度脂蛋白胆固醇水平，预防心脑血管疾病，用药剂量不同所产生的效果也有所不同[2]。在此次研究中分析5mg、15mg、20mg 瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的临床疗效，下文为具体资料。

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

抽取2019 年6 月～2020 年6 月间收治90例老年冠心病合并高脂血症患者为此研究对象，按照计算机分组方法将其分为三组，每组各30例患者。纳入标准：①患者对此研究知情；②均经冠脉CTA 或者冠脉造影明确诊断为冠心病；③总胆固醇＞5.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞3.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L；④入组前两个月内未使用过影响研究效果的药物。排除标准：①患全身感染严重患者；②患慢性肝脏疾病患者；③对药物、酒精有依赖性的患者；④确诊为不明或怀疑为肌病、肌酸激酶异常患者。

1.2 方法

予以90例患者阿司匹林等对症治疗。Ⅰ组患者瑞舒伐他汀钙剂量为5mg，Ⅱ组患者瑞舒伐他汀钙剂量为15mg，Ⅲ组患者瑞舒伐他汀钙剂量为20mg，三组患者均每天服用一次，三个星期为一个疗程，共治疗四个疗程。

1.3 疗效判定与评估指标[3]

①对比三组患者治疗效果（优：治疗后血脂水平趋于平稳；良：治疗后血脂水平较为稳定；可：治疗后血脂水平波动幅度不大；差：治疗后血脂水平波动幅度明显）；②对比三组患者治疗前后血脂水平变化（检测方法为酶比色法）；③对比三组患者总不良反应发生率。

1.4 统计学应用

本研究使用SPSS20.0 软件进行统计学处理，计量资料采用表示，采用t 检验；计数资料采用“%”表示，采用X2检验，P ＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者基础资料比较 见表1

注：与Ⅱ组及Ⅲ组比较，*P＞0.05。

2.2 三组患者治疗效果的比较 见表2

表2 三组患者治疗效果的比较（%，n=30）

2.3 三组患者治疗前后血脂水平变化的比较 见表3

表3 三组患者治疗前后血脂水平变化的比较(，mmol/L)

表3 三组患者治疗前后血脂水平变化的比较(，mmol/L)

注：治疗前三组，*P＞0.05；治疗后与治疗前，#P＜0.05。

2.4 三组患者总不良反应发生率的比较 见表4

表4 三组患者总不良反应发生率的比较（%，）

3 讨论

冠心病主要是由冠状动脉狭窄、心肌供血不足所引起的一种病变，冠心病病理过程是极为复杂的，是由细胞成分、血浆脂蛋白等多种因素共同产生作用所引起的，很多疾病的发生与血脂异常均有密切关联[4]。动脉粥样硬化过程中，低密度脂蛋白可通过各种渠道参与其中，对急性血栓形成及冠心病粥样斑块破裂也造成了很大影响，高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的作用并不同，高密度脂蛋白可抵抗动脉粥样硬化，更通过抑制氧化应激等产生作用作用。高血脂是引起冠心病的主要危险因素。目前我国呈老龄化发展趋势，导致冠心病合并高脂血症的发生率渐渐增加[5]。

在该研究中，使用瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症，不同的是Ⅰ组患者瑞舒伐他汀钙剂量为5mg，Ⅱ组患者瑞舒伐他汀钙剂量为15mg，Ⅲ组患者瑞舒伐他汀钙剂量为20mg，通过比较发现，20mg瑞舒伐他汀钙治疗效果最佳，其次为15mg 瑞舒伐他汀钙，体现在总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平改善较好，三种不同剂量药物治疗后不良反应发生率并无差异，可见瑞舒伐他汀钙的安全性较高。血液中总胆固醇水平较高，脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化及冠心病之间有着密切关系，控制高脂血症也是预防动脉粥样硬化及冠心病的关键，所以临床也将脂质调节剂称为动脉粥样硬化防治药物。临床治疗冠心病合并高脂血症首选药物为他汀类药物，他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，可竞争性的在内源性胆固醇合成限速酶还原酶直接产生作用，更有着保护血管内皮功能功效。与同类他汀类药物比较，瑞舒伐他汀钙有着作用强、半衰期长、肝脏选择性高、药物间相互作用少优势，极大的避免了心血管事件发生几率。瑞舒伐他汀钙片为第三代他汀类药物，自2002 年在欧洲获得上市批准应用到我国临床上之后，因其分子结构独创的含有一个极性碳酸基侧链，亲脂性较低，肝脏选择性改善较好，得到了我国医学者与患者的认可。治疗冠心病合并高脂血症可抑制血小板聚集、稳定斑块、降脂，瑞舒伐他汀可增加细胞表面低密度脂蛋白受体数量，进而促进其摄取及分解代谢，抑制了肝脏中极低密度脂蛋白合成，极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白颗粒总数逐渐减少，从而降低总胆固醇等水平[6]。瑞舒伐他汀钙对患者低密度脂蛋白逐渐向细胞内转移行为有着促进效果，以此增强低密度脂蛋白清除效果，对低密度脂蛋白向细胞内转入产生影响。瑞舒伐他汀钙在口服约5h 可达到最大血浆浓度，绝对生物利用度20%，被肝广泛吸收，90%药物与原形经粪便排泄，其余经尿液排泄，血浆消除半衰期19h，即使大剂量用药消除半衰期也不会有变化，药物主要不良反应有肌痛、头痛等，但是症状较为轻微，且大部分可自行消失，因此安全性较高。瑞舒伐他汀钙可有效改善冠心病高血脂症患者血脂水平。然而因药物使用剂量不同所以产生效果也有所不同。5mg 瑞舒伐他汀钙就可以让患者血脂水平达到“中国血脂异常防治建议”中的相关标准，然而受到冠心病的影响，需要增加药物剂量才能达到更好的效果，预防心血管事件发生。瑞舒伐他汀钙药物使用剂量与不良反应没有直接关系，与治疗效果则有着正相关性。

总而言之，大剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症有着疗效确切、安全性高的优势，血脂水平改善较好，具有应用价值。