超声、多层螺旋CT及血浆D⁃二聚体在重症肺栓塞中的诊断价值

巫建芳 廖彧 龙贵华 周国锋

随着人们生活方式及生活环境的改变，肺栓塞的国内患病率已呈现出上升趋势，死亡率可达30%，仅次于心肌梗塞以及肿瘤类疾病［1］。肺栓塞具有病情复杂、致病原因多等特点，临床上容易出现漏诊、误诊。早期数字减影血管技术虽然有较高的准确度，但因设备有限而使用局限，临床上在不断探寻更加安全有效的检查方法［2］。随着多层螺旋CT技术的进步，其电子图像重建技术提高了肺动脉图像的检查质量［3］。本文探讨超声、多层螺旋CT 成像技术及血浆D⁃二聚体浓度检测在重症肺栓塞中的诊断价值，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①病例信息完整，患者精神状况好，具有较好的理解能力与耐受度；②患者知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①影像学图像不清晰；③对对比剂有过敏史；③存在凝血性疾病。以2018 年9 月⁃2020 年5 月广东医科大学附属第三医院重症医学科收治的重症肺栓塞患者57 例为研究对象，均接受超声、多层螺旋CT 成像技术及血浆D⁃二聚体浓度检测。57 例患者中，男31 例，女26 例；年龄37-69 岁，平均年龄（53.6±5.1）岁。根据不同的检查方式及组合命名为超声组、血浆组和联合组（超声+DD）三组。

1.2 方法所有患者均行超声、多层螺旋CT 成像技术及血浆DD浓度检查，并向其说明检查期间的注意事项与准备工作。（1）超声检查：患者取左侧卧位或平卧位，应用多普勒超声仪（深圳理邦Acclarix AX3），探头频率设置为1-5 MHZ，依次检查右心房、右心室、肺动脉及其分支等，通过对患者肺动脉收缩压进行评估，判断患者右心室壁运动能力、下腔静脉扩张能力等，以发现血栓组织为阳性。（2）CT成像技术：西门子64 排128 层螺旋CT，患者保持4 h 以上的空腹状态，检查时仰卧位，双臂需要举过头顶，从主动脉弓上的水平位置扫描到膈面水平位，电流、电压分别为200 mA、120 kV，螺距为0.984∶1，视野为512 mm×512 mm，待矩阵、球管转速等参数选择完毕后，运用肘静脉注射的方式注入对比剂进行多次快速扫描观察，图像采集完成后，将其传入工作站进行处理优化［4］。（3）血浆DD 浓度检测：于晨间采集患者空腹状态下的血液1.8 ml，并将采集样本置入含有抗凝试剂的试管中，混合摇匀后离心，速度为3 000 r/min，离心时间为10 min，取血清，运用全自动生化分析仪进行检测，若患者DD浓度超过0.5 mg/L则判定为阳性。

1.3 观察指标诊断符合率：以多层螺旋CT 肺动脉造影检查为检验金标准，比较超声检查、血浆DD 浓度检测及二者联合的临床诊断价值。

2 结果

2.1 三组检查结果比较本组57 例患者行CTPA 检查，55例确诊为重度肺栓塞，与金标准结果相对比，超声技术准确率为83.6%（46/55），血浆D⁃二聚体浓度检测准确度为81.8%（45/55），二者联合准确度为90.9%（50/55），详见表1、表2、表3。

表1 超声技术诊断结果

表2 血浆D⁃二聚体浓度检测诊断结果

表3 超声与血浆D⁃二聚体浓度联合检测诊断结果

2.2 三种检查方案的诊断价值比较见表4。

表4 三组诊断价值比较［n=50，例（%）］

3 讨 论

重度肺栓塞是一种致死率较高的临床常见重症，且患病风险与患者年龄变化呈正相关。研究表明手术治疗需长期卧床的患者发病率更高［5］。重度肺栓塞患者可出现呼吸困难、憋喘、昏迷等症状，对患者正常生活产生严重干扰。虽然临床上对该疾病的治疗诊断较为关注，但由于该疾病在起病初期隐匿，早期诊断具有一定的难度，易造成漏诊、误诊，从而造成治疗方案的错误或延误，甚至导致死亡。

3.1 超声及DD 检测诊断重度肺栓塞的临床价值本研究结果显示，与以多层螺旋CT 肺动脉造影检查为金标准相比，超声及血DD 浓度检测在诊断重度肺栓塞的准确率、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值均无明显差异，但将二者联合起来进行评估，其准确度、敏感度、特异性、阳/阴性预测均明显提高，更接近造影检查的诊断率，说明联合检查具有更好的临床使用价值。研究报道，采用超声心动图检查对急性肺栓塞患者识别有积极影响，可帮助医师更直观清楚的观察右心房、右心室及肺动脉组织中的栓塞情况［6］。其原因是超声心动图检查过程中可动态观察心脏状态，测算心脏各径线数值和评估心脏功能。当栓子堵塞肺动脉系统时，会直接引起肺动脉压升高、右心负荷增加，心功能输出降低，导致其心室径线增宽，为医生超声检查评估提供可靠依据［7］。另有研究显示，肺栓塞患者血浆DD 浓度明显高于健康人群水平，且与年龄呈正相关，也可作为肺栓塞疾病的诊断依据［8］。但由于呼吸系统其他疾病也可出现DD 浓度升高，使其特异性下降，准确度降低，需与其他检查联合应用，才能进一步提高其诊断效率。本研究中血浆组检测特异性为42.9%，低于其他两组。

3.2 螺旋CT 肺动脉造影诊断重度肺栓塞的优势随着现代诊疗技术的进步，多层螺旋CT 肺动脉造影技术，已经逐渐取代了早期的数字减影血管技术，成为了临床肺栓塞疾病检查的金标准，其优势是：（1）CT 检查扫描速度快、检查时间短，在进行肺部检查时可快速获取数据信息，不会增强患者屏气状态下的不适感，而且其心电门控技术的应用可有效减轻心脏搏动以及血管造成的伪影干扰，提高图像质量［9］。（2）图像采集后传至工作站进一步优化处理，可有效提高图像质量与空间分辨率，帮助医师清楚了解患者肺段下部一些动脉小分支的栓塞情况，提高医生诊断准确率。（3）在实际检查过程中依照软件包进行造影剂浓度跟踪，设置好延迟时间能有效降低伪影产生概率，减少对比剂的用量，从而降低患者不良反应发生率，增加安全性。

综上所述，诊断重症肺栓塞的辅助检查中，CT 造影技术虽能得到较高的准确度，超声、血浆DD 浓度检测也具有一定的诊断价值，尤其是联合应用时可提高诊断准确率，建议根据临床实际情况选用，避免误诊漏诊。