综合心理干预对婚姻状态不良乳腺癌患者健康相关生存质量的影响

刘小玲 朱乐伟 白燕芳 杨淑华 吉圣珺 罗丽霞

全世界每年有超过167 万女性罹患乳腺癌，其中52.9%发生在发展中国家［1］。在我国每年有近20 万女性被诊断为乳腺癌［2］。从2003 年起，我国离婚率连续15 年上涨，同期，中国乳腺癌发病率和死亡率呈上升趋势，尤其是婚姻状态不良者［3，4］。乳腺癌患者的心理状况与睡眠障碍具有显著相关性，乳腺癌患者焦虑、抑郁水平越高，其睡眠质量越差［5］。本研究探讨综合心理干预对婚姻状态不良乳腺癌术后化疗患者睡眠质量及生命质量的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017 年6 月至2019 年6 月佛山市一人民医院择期乳腺癌根治术后化疗的女性患者294 例为研究对象，按每名婚姻状态不良乳腺癌患者和2 名同期女性乳腺癌病人配对分组，其中对照组（同期现婚的女性乳腺癌患者）196 例，实验组（婚姻状态不良乳腺癌患者）98 例。所有患者于术后14 d 开始化疗，4⁃6 个疗程，治疗间歇时间为21 d。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均自愿参加本研究，并签订“知情同意书”。两组年龄、文化程度、职业等均无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法测评工具包括负性情绪测评量表［采用Zung抑郁量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）］、睡眠质量评估［采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）］、生活质量评估［采用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT⁃B）V4.0［6］，本研究中应用的是万崇华等［7］翻译的中文版量表］。（1）对照组：采用常规围手术期护理及化疗护理，向患者讲解乳腺癌改良根治手术后及化疗的相关知识及注意事项，指导其掌握正确的护理方法。（2）实验组：在对照组常规护理的基础上实施个性化心理干预，并联合森田疗法的综合护理。①个性化心理干预：由1 名主管护师、1 名心理咨询师、5 名护士组成心理辅导医疗团队，针对患者的共性问题，先介绍病房环境、围术期的注意事项、术后化疗可能出现的副反应等相关乳腺癌知识，通过构建良好的护患关系，取得患者的信任，使患者敞开心扉向心理辅导医疗团队倾诉其内心世界，团队评估并分析产生负性情绪的原因，然后根据每个患者的年龄、文化程度及其特殊的心理特征，制定个性化的心理护理措施。②森田疗法：由日本的精神病学家森田正马创立，要求患者认清抑郁焦虑等心理活动的规律，接纳不安的情绪，接纳自己的一切表现。心理辅导医疗团队通过行动帮助患者认识和纠正自己不适应的认知和行为，并鼓励患者在现实生活中做一切应做的事情，逐步建立从症状中解脱出来的信心。

1.3 观察指标心理辅导医疗团队经统一培训采用统一的指导语，扫二维码进行问卷调查。采用SAS、SDS、PSQI、FACT⁃B 作为评估工具，比较两组患者术后14 d，第1、4 周和全部周期化疗结束时的总睡眠质量及总生命质量。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件包进行数据分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、PSQI、FACT⁃B 得分比较见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、PSQI、FACT⁃B 得分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS、SDS、PSQI、FACT⁃B 得分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

组别对照组实验组干预前干预后干预前干预后例数（例）196 196 98 98 SAS 55.80±13.65 50.72±12.84*58.21±12.99 47.59±8.32*#SDS 57.69±11.21 52.77±9.97*59.39±10.93 49.63±9.51*#睡眠质量总分13.99±3.84 12.88±4.00*14.06±3.57 10.54±5.48*#生命质量总分78.69±13.91 85.55±18.66*78.93±10.42 96.54±19.79*#

3 讨 论

3.1 婚姻状态对睡眠质量与生活质量的影响婚姻状态不良者心理特征较现婚者更复杂、多变，作为社会的相对弱势群体，由于缺失家庭配偶的支持和社会的世俗眼光，孤独、无助感使其长时间遭受心理煎熬，更容易患上焦虑、抑郁及由负性情绪引起的低自尊情绪等。患者多以消极、悲观态度面对疾病与治疗，由于治疗依从性差、机体免疫力下降及治疗不良反应的加重等，严重影响患者睡眠质量与生活质量，两者互为因果，恶性循环。

3.2 个性化心理干预和森田疗法的作用睡眠障碍常与焦虑、抑郁、癌性疲乏、疼痛等症状存在交互作用，严重的睡眠障碍还可增加罹患乳腺癌风险［8］。虽然目前乳腺癌的治疗方案仍以外科手术切除为主，联合辅助放、化疗等可使患者生存期不断延长，却难免会带来威胁其身心健康的其他问题，影响其预后及生活质量。正确认识患者诊治中的心理问题并进行有效心理干预已成为乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分。因此，找到一种有效改善癌症患者睡眠障碍，提高其生命质量的方法，对于患者来说非常重要。个性化心理干预是把每一个病人视为一个独立的个体，通过沟通了解每位患者的特殊心理状态，有针对性的制订适合各病患的心理护理措施。心理辅导医疗团队根据各人不同程度的焦虑、抑郁，给病人讲解应对的概念，矫正患者的不正确认知及态度，使患者正视现实，珍惜生命，提高生命质量［9］。同时，指导病人进行适度的情绪发泄，教会病人解决问题的五个步骤：放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的解决方法、评估等，使乳腺癌病人用积极的应对和接受的态度来面对问题，以获得较高的生活质量。森田疗法秉承顺其自然、为所当为的原则［10］。在干预前即向患者讲授森田疗法理论，使其认识到负性情绪与躯体症状并非实质性病变威胁所致，过度关注或担心形成身心交互是导致病情加重或治疗效果不良，转变其错误认知［11］。其治疗目的是引导患者正视自身状态，学会与负性情绪和躯体症状“和平共处”，做好当前该做的事情，削弱或消除负性情绪与自卑感，在积极健康的行动中平复心境，逐步回归家庭和社会［12］。本研究结果显示两组干预后的SAS、SDS、PSQI、FACT⁃B 得分均明显优于干预前，但实验组干预后较对照组更明显，提示综合心理干预可更好地改善婚姻状态不良乳腺癌术后化疗患者的睡眠质量及生命质量。

综上所述，个性化心理干预联合森田疗法的综合心理干预治疗作为乳腺癌除手术、放化疗外的一种临床辅助方案，可明显改善婚姻不良乳腺癌患者焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，提高患者睡眠质量和生命质量，建议临床推广应用。