胸痛中心采用的绕行模式对STEMI患者疗效的影响

罗晓斌 侯纯妹 黄国梁*

STEMI 已经成为我国居民十分常见的心血管疾病类型，每年新发STEMI 患者约为21.6 万，使得患者家庭以及整个社会背负着沉重的经济负担［1］。“时间就是心肌，时间就是生命”为STEMI 患者最基本的救治概念，最短时间内开通闭塞的冠状动脉、挽救濒死的心肌组织、保护心功能则是救治工作的核心［2］。胸痛中心为我国大中型医疗卫生机构快速诊断和救治胸痛患者、降低死亡率而专门成立的临床科室，成立后获得了较好的经济效益和社会效益［3］。然而，以往胸痛病人需要经过急诊科再到冠心病重症监护室最后到导管室的流程，有时会出现心内二线会诊拖拉，导管室人员到位不及时及导管室占台等，使得诊治时间大幅延长。绕行模式为STEMI 患者绕过以上环节处理直接到达导管室接受救治的模式，契合“时间就是心肌，时间就是生命”的要求［4］。为探讨胸痛中心采用的绕行模式对STEMI 患者疗效的影响，本研究以绕行模式的推广使用积累临床经验，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院胸痛中心2019 年1 月-2020 年6月收治的100 例STEMI 患者为研究对象，依据是否采用绕行模式分为绕行组60 例以及非绕行组40 例。绕行组中男52 例、女8 例；年龄：48 岁-74 岁，平均年龄（58.97±3.23）岁；吸烟史：有吸烟史45 例、无吸烟史15 例；合并症：高血压10 例、高脂血症9 例、糖尿病7 例。非绕行组中男33 例、女7 例；年龄：48 岁-76 岁，平均年龄（59.11±3.19）岁；吸烟史：有吸烟史23 例、无吸烟史17 例；合并症：高血压7 例、高脂血症7 例、糖尿病4 例。纳入标准：（1）临床具有持续30 min 以上的胸闷胸痛症状；（2）心电图至少有两个相邻导联ST 段抬高超过0.1 mV；（3）发病12 小时以内，符合急诊PCI 指征；（4）获得医院伦理委员会审核与批准，和患者签署知情同意书。排除及剔除标准：（1）急性左冠状动脉闭塞，左主干明显狭窄且无保护；（2）多支血管病变，无法开通血管；（3）同一次住院行择期介入治疗患者，两组STEMI 患者一般资料间数值相当，有可比性。

1.2 研究方法非绕行组未使用绕行模式，按照以往胸痛中心救治流程救治，具体如下：（1）经由整合急救医疗系统入院的患者，在90 min 内能够完成经皮冠状动脉介入治疗的患者直接接受该术式治疗，不能完成治疗的患者立即行溶栓治疗，失败者行补救性经皮冠状动脉介入治疗，成功者首次医疗接触后3 h-24 h 行冠状动脉造影并根据需要行延迟经皮冠状动脉介入治疗。（2）自行入院。自行入院的患者由胸痛中心实施快速诊断以及评估，确定90 min内能够完成经皮冠状动脉介入治疗，其余流程同经由整合急救医疗系统入院的患者。（3）网络医院。2 h 内能够行转运经皮冠状动脉介入治疗，可以的患者从绿色通道直接行经皮冠状动脉介入治疗，不可以者立即溶栓，失败者行补救性经皮冠状动脉介入治疗，成功者首次医疗接触后3 h-24 h 行冠状动脉造影并根据需要行延迟经皮冠状动脉介入治疗。绕行组采取绕行模式，经由整合急救医疗系统以及网络医院的入院的STEMI 患者于10 min 内完成心电图检查并通过微信平台及时传输给胸痛中心值班医师，现场诊断后处于再灌注时间窗的患者直接由绿色通道送至导管室接受经皮冠状动脉介入治疗，无需经过冠心病重症监护室处置。

1.3 观察指标选取门⁃球时间、发病到球囊扩张血管时间、首次医疗接触到再灌注时间、首次医疗接触到采血时间、发病至首次医疗接触时间、住重症病房时间、总住院时间、总医疗费用、临床不良事件发生率、死亡率为观察指标。临床不良事件包括急性心力衰竭、心律失常、肺部感染，发生率（%）=（急性心力衰竭例数+心律失常例数+肺部感染例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，符合计量资料采用（）表示，组间比较以独立t检验，组内比较以配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较以χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组救治时间比较见表1。

表1 两组救治时间比较（±s，min）

表1 两组救治时间比较（±s，min）

注：与非绕行组比较，*P<0.05。

组别绕行组非绕行组n 60 40门⁃球时间72.57±4.20*115.63±5.35发病到球囊扩张血管时间245.15±10.10*288.79±11.21首次医疗接触到再灌注时间75.05±5.35*111.67±8.23首次医疗接触到采血时间6.59±1.01*12.77±1.08发病至首次医疗接触时间95.34±5.36 97.28±6.20

2.2 两组住重症病房时间、总住院时间、总医疗费用比较见表2。

表2 两组住重症病房时间、总住院时间、总医疗费用比较（±s）

表2 两组住重症病房时间、总住院时间、总医疗费用比较（±s）

注：与非绕行组比较，*P<0.05。

组别绕行组非绕行组n 60 40住重症病房时间（d）10.50±1.00*11.05±1.15总住院时间（d）7.70±1.15*9.13±1.20总医疗费用（元）55885.50±125.85*56032.22±138.79

2.3 两组临床不良事件发生率、死亡率比较见表3。

表3 两组临床不良事件发生率、死亡率［n（%）］

3 讨 论

STEMI 为心肌梗死的常见类型。尽管当前调查显示发病高峰年龄段为60 岁-70 岁，但近些年来发病人群低龄化趋势尤为明显［6］。总结原因在于中青年患者普遍面临着巨大的工作及生活压力，经常熬夜加班透支身体，加之缺乏运动锻炼、饮食不规律、吸烟，使得心脏血管内膜过早受损，给心脑血管疾病的发生埋下了安全隐患［7］。此外，年轻患者喜欢玩手机游戏，精神处于高度紧张状态下容易诱发血压升高、心率加快现象，造成心肌耗氧量急剧增加，引起或者是进一步加重心肌缺血情形［8］。

胸痛中心为国际上十分流行的医疗模式，通过科学的程序、严格的流程、现代化的管理整合医疗卫生机构拥有的技术力量，使得胸痛患者得以在第一时间按照以血常规以及指南进入诊治程序，获得最及时和规范的诊疗服务［9］。然而与美国胸痛中心门球时间不足60 min 相比，我国胸痛中心需要80 min 左右，存在的差距较大，提示仍有进一步改进空间。

绕行急诊、冠心病重症监护室成为减少STEMI 患者院前、院内环节、建立适合我国国情的标准流程的重要举措，对于进一步缩短门球时间具有重要意义。庞卫乾等［10］在其研究中指出，绕行患者门球时间、发病到球囊扩张血管时间较非绕行急诊科的患者更短，而住院天数、住院费用、病死率则并无明显差异性，据此得出了绕行机制能够进一步缩短门⁃球时间、发病到球囊扩张血管时间，可以促使患者从中获得更大收益的论断。本研究中绕行组门球时间、发病到球囊扩张血管时间均短于非绕行组，而总住院时间、总医疗费用、死亡率与非绕行组数值相当，所得结果与已有报道相吻合。但与之不同的是，本研究还从首次医疗接触到再灌注时间、首次医疗接触到采血时间、临床不良事件发生率、发病至首次医疗接触时间、住重症病房时间探讨了绕行模式的应用效果，结果发现绕行组首次医疗接触到再灌注时间、首次医疗接触到采血时间、临床不良事件发生率较非绕行组更佳，而发病至首次医疗接触时间、住重症病房时间并无明显优势。结合以上研究结果可知，胸痛中心采用的绕行模式可以促使STEMI 患者获得更大的收益，符合STEMI 救治所需，具有重要的推广使用价值。

综上所述，胸痛中心采用的绕行模式有助于缩短STEMI 患者救治所需时间，降低临床不良事件发生率，值得推广使用。