新冠疫情下基层官兵心理健康状态及影响因素分析

段力萨，郭宇明，王梦雨，刘小蕾，王玉萍，姜荣环

1 武警特色医学中心 军人心理效能评估与应激干预研究所，天津 300162；2 解放军总医院第一医学中心 医学心理科，北京 100853；3 武警后勤学院研究生大队，天津 300300

2020年1月30日新型冠状病毒肺炎疫情被世界卫生组织认定为国际关注的突发公共卫生事件[1]。我国迅速启动重大公共卫生事件一级响应机制，进入公共卫生紧急状态。个体在面对重大应激事件时，会出现认知、情绪、行为、生理等方面的改变，容易发展为心理问题甚至严重的精神疾病[2]。研究显示心理应激是造成部队非战斗减员和战斗力降低的主要原因之一[3]。当前基层部队积极开展疫情防控工作，新的管理模式和严峻的外部环境势必对官兵的心理健康产生一定的影响。本研究旨在了解疫情下基层官兵的心理健康状况，重点关注应激相关症状，尤其是突出的情绪与躯体问题及其影响因素[4]，为特殊时期开展心理干预工作提供依据。

对象和方法

1 研究对象 采用方便取样的原则，抽取28 663名基层官兵开展心理健康评估，施测时间为2020年2月8日- 2月15日。

2 调查方法 1)自编一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、对感染新冠病毒的担心、自评健康状况。2)广泛性焦虑量表(7-item Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7)：一种简明、有效的焦虑自评工具，由7个条目组成，用来了解患者在过去两周有多少时间受到包括“难以放松”、“对各种各样问题担忧过多”等7个问题的困扰。条目的分值，0分=从来没有，1分=偶尔几天有，2分=经常有(超过一周的时间有)，3分=几乎天天有。总分为各条目得分之和，理论得分为0 ～ 21分，分值5、10、15分别对应代表“轻度”“中度”“重度”焦虑程度分界值。敏感度和特异性分别为66.70%、85.80%[5]。3)心理健康自 评问卷(Self-Reporting Questionnaire 20，SRQ-20)：世界卫生组织(WHO)发布的精神失调的简易快速筛查工具，常用于心理应激的筛查[6]。SRQ-20共20个条目，用来测量被试者过去1个月内存在的症状。采用2级评分，“是”表示症状存在，记1分；“否”表示症状不存在，记0分。总得分大于7分，表明被试者需要进行心理危机干预。WHO发布的指导手册全面分析了SRQ-20的效度，表明该量表具有良好的预测能力[7]。4)失眠严重程度指数量表(Insomnia Severity Index，ISI)：本量表由7个与睡眠障碍相关的评估问题组成，每个问题为0～4分的5级评分，总分范围0～28分，其中 ≤ 7分、8～14分、15～21分及22～28分分别表示无失眠、轻度失眠、中度失眠及重度失眠。本问卷具有较好的信度和效度，Spearman Brown分半信度和Chronbach α系数为0.753和0.843[8]。本次评估采取线上答题方式。被试通过手机扫描二维码进入答题页面，答题采取匿名、自愿的方式进行，依照指导语完成作答。

3 统计学处理 采用SPSS22.0进行统计分析。正态和轻微偏态计量资料以表示，偏态资料用中位数Md(IQR)表示。计数资料用例数(百分率)表示。方差分析或秩检验比较各量表得分的组间差异，Pearson χ2检验比较各量表检出率的组间差异。多元逐步回归法分析对心理健康的相关影响因素。统计推断检验水准为双侧α=0.05。

结 果

1 调查对象基本情况 获得有效研究对象28 663人，男性占94.62%，女性占5.38%，平均年龄(23.76±4.65)岁。文化程度为硕士及以上1.07%，本科17.61%，专科及以下81.32%。

2 调 查 对 象 相 关 量 表 得 分 情 况 此 次 调 查 的28 663人中，不同性别(P＜0.01)、年龄组(P＜0.01)、婚姻状况(P＜0.01)、文化程度(P＜0.01)、对感染新冠病毒的担心程度(P＜0.01)、自评健康状况(P＜0.01)的GAD-7、SRQ-20、ISI得分的差异均有统计学意义。其中女性被试者三个量表得分 [GAD-7(5.02±4.99)、SRQ-20(5.99±5.10)、ISI(6.42±5.71)]均高于男性，26～45岁年龄组三个量表得分[GAD-7(1.96±3.56)、SRQ-20(2.27±3.72)、ISI(3.25±4.59)]均高于18～25岁年龄组。见表1。

表1 调查对象相关量表得分情况Tab. 1 Baseline data of the respondents

3 焦虑、应激和失眠的发生率 10.97%(3 143/28 663)的调查对象出现焦虑症状，其中中度及重度焦虑者占2.62%(752/28 663)；5.32%(1 525/28 663)存在应激相关症状；11.67%(3 345/28 663)存在失眠，其中中度及重度失眠者占2.18%(625/28 663)。见表2。

表2 调查对象焦虑、应激及失眠情况Tab. 2 Incidence of anxiety, stress response and insomnia in the respondents

4 心理健康的影响因素 以焦虑总分、应激总分、失眠总分作为因变量，年龄、性别、婚姻状况、文化程度、对感染新冠病毒的担心、自评健康状况为自变量纳入多元逐步回归分析，发现自评健康状况、性别对心理健康影响较大。见表3、表4、表5。

表3 调查对象焦虑状态的多元回归分析Tab. 3 Multiple linear regression analysis of anxiety status of the respondents

表4 调查对象应激状态的多元回归分析Tab. 4 Multiple regression analysis of stress status of the respondents

表5 调查对象睡眠状态的多元回归分析Tab. 5 Multiple regression analysis of sleep status of the respondents

5 自评身体健康状况、性别的焦虑、应激、失眠量表不同水平得分率比较 不同自评身体健康状况的被试者焦虑程度(χ2=3 226.558，P＜0.000)、应激反应(χ2=3 247.411，P＜0.000)、失眠程度(χ2=2 670.991，P＜0.000)得分率差异有统计学意义。不同性别的被试评焦者虑程度(χ2=2 210.928，P＜0.000)、应激反应(χ2=2 069.019，P＜0.000)、失眠程度(χ2=1 119.426，P＜0.000)得分率差异有统计学意义。在自评健康状况良好的被试者中，焦虑程度由轻到重、失眠程度由轻到重的检出率逐渐降低。见表6、表7。

表6 不同自评健康状况调查对象的焦虑、应激及睡眠量表不同水平得分率比较(n, %)Tab. 6 Incidence of anxiety, stress responses and insomnia in the subjects with different health status (n, %)

表7 不同性别调查对象的焦虑、应激及睡眠量表不同水平得分率比较(n, %)Tab. 7 Incidence of anxiety, stress responses and insomnia in the subjects by gender (n, %)

讨 论

本次调查结果显示基层官兵焦虑症状、应激相关症状、失眠的检出率分别为10.97%、5.32%、11.67%，略低于其他人群。李伟等[9]通过Meta分析整理了新冠肺炎以来18篇公开发表的文献，2项公共信息发布平台数据(微信公众号或微博)及1篇专家提供待发表的灰色文献(2020年1月1日- 2020年3月6日)，通过对不同人群检出率进行Meta合并，结果显示所有人群(隔离人员、COVID-19患者、一线医务人员、普通民众)焦虑症状检出率为44.5%(95% CI：29.8%～60.1%)，应激相关症状检出率为21.6%(95% CI：3.4%～68.1%)，睡眠问题检出率为49.8%(95% CI：18.6%～81.1%)。进一步亚组分析发现焦虑症状检出率由高到低依次是隔离人员、COVID-19患者、一线医务人员、普通民众。SARS流行时期人群的心理问题与新冠肺炎流行时期相似，且检出率略低于后者[10-14]。王学义等[15]调查SARS流行时期不同人群(大学生、医护人员、普通群众)的焦虑水平，结果显示13.9%的人存在焦虑状态，其中轻度焦虑占12.8%，中度至重度焦虑占1.1%。军人经常要面对急难险重的非战争军事行动，较普通人群更多地接触应激环境，心理问题的发生率与执行任务的主观感受、强度及性质等因素相关[16]。冯正直等[17]在汶川地震发生后1周内，对救援官兵进行心理测评，结果显示急性应激障碍的发生率为15%，前期本课题组基于某部队医院官兵员工心理状况的研究显示焦虑的检出率为29.44%。

本研究结果显示基层官兵焦虑、应激、失眠的检出率分别为10.97%、5.32%、11.67%，略低于以往研究，可能与以下原因有关：1)部队管理垂直高效。自疫情发生以来部队由半封闭管理模式迅速调整为疫情防控模式，同时各部门通过三级网络及时发布疫情信息，开展传染病健康知识普及、国家政策解读，帮助官兵全面了解疫情防控知识。一方面降低了官兵感染病毒的风险，另一方面也缓解了因信息不对等可能引发的担忧。2)重大演练常态化。军队经常执行抢险救灾等重大非军事任务，演练处置突发事件成为一项重要的训练内容，经常性的训练增强了官兵应激情境下的心理稳定性。3)平战结合的心理健康促进工作效果突显。近年来部队愈加重视官兵的心理健康。平战时组织官兵开展心理健康教育、心理行为训练[18]。疫情期间积极开展具有针对性的心理健康宣教，使官兵普遍认识到应激事件发生时自身可能出现的心身变化，从而适应特殊时期的生活和工作。4)应激强度相对较小。被试官兵没有参与一线抗疫，多数时间驻扎营区，应激源主要来自疫情相关信息和营区环境变化，因此应激强度相对较小。

应激下的心理反应与个体的主观认知评价密切相关，具有积极认知方式的个体能够主动调动内、外资源应对危机事件，而消极认知方式个体在应对压力事件时更被动、容易出现负性情绪。本研究结果显示，焦虑、应激和失眠受自评健康状况因素的影响，即自评健康状况中的正性评价是心理健康的保护性因素。那些主观觉知自己身体更健康的官兵，对自身的整体状态评价更为积极，因此更有信心和能量面对疫情下可能出现的危机，情绪更加稳定。而自我健康状况评估较低的官兵，可能习惯于使用消极的认知方式，压力下容易认为自己能力不足或没有能力应对困境，更容易出现负性情绪。因此，应重视官兵的心理健康筛查，做到早发现、早干预，对存在心理问题的官兵积极开展心理疏导，以期降低心理问题发生率，避免严重精神疾病的发生。

本研究结果显示，焦虑、应激和失眠受性别因素影响。此次调查研究中，女性官兵较男性官兵心理问题检出率更高，这与以往的研究结果相似。同等压力条件下女性更容易出现身心反应，体验到更多的负性情绪和躯体不适[19]。既往研究认为女性官兵的心理健康受其性别角色和特质(生理因素)、职业上升空间、婚姻与家庭等因素的影响[20]。疫情期间女性官兵与男性一样承受高强度的军事训练和工作压力，同时女性官兵可能需要承担更多照顾老人和抚育儿童的责任，生理特点与社会期待都可能加剧女性官兵疫情下负面情绪的体验和表达。

综上所述，新冠肺炎疫情下官兵心理健康状况普遍较好，但仍存在一定的心理问题。官兵的生活、工作空间因疫情进一步被限制，闭塞的环境、单调的生活对官兵身心调节能力提出了新的挑战；同时，长时间封闭式管理，官兵不能参与重要的家庭事务，尤其是女性官兵可能需要面对更多的家庭责任。因此，下一步工作应考虑以下三个方面：第一，重视心理筛查，尽早发现可能存在心理问题的人员，有针对性地进行心理干预；第二，持续开展心理健康教育，创造轻松的营区环境和团结积极的集体氛围；第三，鼓励官兵与家人有效联络，尽可能取得家人的理解和支持，维护健康的家庭关系。