无缝隙管理在盐酸班布特罗治疗小儿哮喘中的应用及对呼吸动力学指标的影响

王云霞 吕魏峰 孙玲

小儿哮喘在儿科临床上属于常见的一种疾病，国内相关临床调查显示，国内小儿哮喘的发病率呈逐年升高趋势，而且该疾病极易反复发作，不单纯会对小儿生长发育造成严重影响，患儿及其家属心理上的负担也会加重[1,2]。当前国内临床针对该疾病主要通过使用盐酸班布特罗治疗，该药物能够直接在患儿呼吸道黏膜上进行作用，对呼吸道炎性反应进行有效控制，对肺功能、呼吸动力学指标等具有较好改善作用，药物使用方法简便快捷、药物利用率较高，已经是小儿哮喘的首选治疗药物之一[3,4]。但是因为小儿哮喘患儿依从性普遍较差问题的影响，需要医护人员在其治疗期间全程进行无缝隙护理，以提高其依从性，使其主动配合临床治疗工作的进行，最大限度提高治疗效果[5,6]。鉴于此，此次研究对收治的部分小儿哮喘患儿在其使用盐酸班布特罗治疗期间行无缝隙护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例研究资料全部为2018年1月至2020年1月在济南市第二妇幼保健院使用盐酸班布特罗治疗的小儿哮喘患儿，借助数字双盲法将其分为对照组与研究组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄2～9岁，平均年龄(4.40±1.10)岁；病程3～35个月，平均病程(17.55±1.45)个月；病情分级：重度22例，中度10例，轻度8例。研究组男27例，女13例；年龄2～10岁，平均年龄(4.85±1.15)岁；病程3～36个月，平均病程(18.00±1.50)个月；病情分级：重度23例，中度9例，轻度8例。2组患儿资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。已经院相关部门审核批准。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①患儿年龄>2岁而<10岁，符合小儿哮喘确诊标准，接受盐酸班布特罗治疗[7]；②患儿家属知晓研究内容自愿加入。(2)排除标准：①哮喘急性发作阶段，对本次盐酸班布特罗有过敏反应；②心脑肝肾等器官严重性功能异常、严重感染、恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫系统缺陷；③基础资料不全、研究中途退出、精神智力异常，不能正常交流等。

1.3 方法

1.3.1 2组患儿入院后均接受盐酸班布特罗(生产厂家:扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司,规格：5 kg/桶)治疗。每天晚间入睡前口服使用1次，每次0.2 mg/kg。患儿观察期内有哮喘情况发作，可根据实际情况使用适量抗生素、激素、短效β2受体激动剂。治疗时间30 d。

1.3.2 对照组患儿治疗期间接受常规护理。医护人员要对患儿病房每天进行通风，病房中床单等生活用品每天进行清洁，地面使用湿式清扫法，同时每天进行消毒，保证病房整体环境干净整洁。医护人员要对患儿家属进行小儿哮喘疾病的专题健康教育，告知其疾病发生原因、疾病类型、治疗方法、相关注意事项，同时对患儿病情进行观察，发现异常问题立即报告责任医师，并严格遵照医嘱相关要求展开护理干预。

1.3.3 研究组患儿治疗期间接受无缝隙护理。

1.3.3.1 建立小儿哮喘无缝隙护理小组：小组成员入组前统一进行人文关怀护理、无缝隙护理理论知识学习，重点讲解无缝隙护理内容、护理理念及具体干预措施，提高组员病情临床观察、沟通交流、应急问题处理能力；组长由护士长担任，同时负责制定无缝隙护理管理制度、具体干预措施、奖惩方法、实行岗位责任制，细化组员责任，定期进行考核，建立科学规范全面的无缝隙护理干预计划。

1.3.3.2 无缝隙排班：小组根据患儿实际情况合理排班。分为3班，早班08∶00到下午16∶00，中班下午16∶00到夜间00∶00，晚班00∶00到早08∶00，其中白天进行集中护理操作，夜间遵循护理工作逐渐递减原则，在患儿最需要护理的时间段增加护士人数，注意做到新老护士合理搭配，要连续动态观察患儿病情并同时提供整体护理干预。组长每天要检查护理工作质量，及时发现问题并进行总结，而后立即反馈，监督组员进行改进，以不断提高护理工作质量。

1.3.3.3 无缝隙护理标准流程：无缝隙护理过程中要不断总结问题、解决处理问题同时制定标准护理流程，保证全程为患儿提供无缝隙护理服务，护理期间做到将人文关怀与无缝隙护理服务紧密相连，同患儿及其家属进行情感交流，消除负性情绪，重视家属参与权、知情权，保证患儿能够得到及时有效的治疗与护理服务，严格执行奖惩措施，充分激发医护人员工作主动性，使其积极进行护理工作。患儿住院治疗期间，小组要根据患儿疾病不同时期心理特点，有靶向性展开心理干预，提高患儿合作积极性，增强治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能指标情况：护理前后不同时间点对患儿肺功能指标FEV1水平、FVC% perd水平、FEV1%perd水平做出评价对比。

1.4.2 明确患儿症状改善情况：记录具体时间，查阅患者住院记录，明确具体的住院时间，出院时对所有患儿家属行护理满意问卷调查，问卷采取自制形式，由院内专家及国家对应护理满意要求，记录满意情况并进行统计分析。

1.4.4 呼吸动力学指标情况：护理前后不同时间点对患儿呼吸动力学指标呼吸做功(WOB)、动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)水平做出评价比较。

2 结果

2.1 2组患儿肺功能情况比较 2组患儿护理前肺功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组患儿肺功能指标FEV1、FVC% perd、FEV1%perd改善情况均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿肺功能情况比较

2.2 2组患儿住院时间、症状改善时间、护理满意情况比较 研究组患儿住院时间、症状改善时间、护理满意情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿住院时间、症状改善时间、护理满意情况

表3 2组患儿免疫功能情况比较

2.4 2组患儿呼吸动力学情况比较 2组患儿护理前呼吸动力学指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组患儿呼吸动力学指标WOB、Raw、PIP水平均低于对照组(P<0.05)，而Cdyn水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿呼吸动力学情况比较

3 讨论

近年来，随着国内临床医疗服务模式的逐渐改变，患者对于护理工作质量的要求也越来越高，而医院儿科收治的患儿年龄普遍偏小，从而导致该科室的护理风险事件率较高[8,9]。小儿哮喘作为儿科临床上常见的一种疾病，患儿临床症状主要为呼吸不畅，相关临床调查显示，受到多种因素影响，如环境等，小儿哮喘的发病率呈现逐年增加趋势[10,11]。小儿哮喘病理特征主要是气道发生慢性非特异性炎性反应、气道反应升高，所以对气道炎性反应进行控制、对气道高反应性进行缓解是小儿哮喘临床治疗的关键点，而糖皮质激素、β2受体激动剂等则是小儿哮喘的常用药物[12,13]。

综上所述，小儿哮喘患儿接受盐酸班布特罗治疗期间行无缝隙护理干预，可有效改善患儿肺功能与呼吸功能，提高机体免疫力，利于增强治疗效果，该模式具有较高临床应用价值。