脑外伤患者高压氧治疗对认知功能、MMSE评分及脑血流动力学的影响

赵林 徐亚谦

脑外伤属于临床外科常见的高危疾病，患者死亡率及致残率较高。脑外伤会使患者正常肢体功能以及语言功能等方面出现障碍，但认知功能障碍是患者最容易出现的临床症状，严重影响患者生活质量，在一定程度上增加治疗难度[1]。相关研究资料表明，应用高压氧治疗脑外伤患者可明显改善其认知障碍程度，治疗效果令人满意，现已成为临床辅助治疗的重要手段[2]。本次研究针对高压氧对脑外伤患者的MMSE评分、认知功能以及脑血流动力学的影响展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自我院2017年4月至2019年7月收治的脑外伤患者83例，并根据不同的治疗方式分为2组。对照组男17例，女24例；年龄29～57周岁，平均年龄(42.8±4.9)周岁。研究组男29例，女13例；年龄31～64周岁，平均年龄(47.1±5.1)周岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：与脑外伤临床诊断标准相符[3]；不存在意识障碍现象；受伤前不存在认知功能障碍；均已签署知情同意书。排除标准：存在高压氧禁忌者；患有恶性肿瘤者；重要脏器器官疾病严重者；运动性失语者；由于自身原因无法完成治疗者。2组人员基本资料具有均衡性(P>0.05)，我院伦理委员会予以通过。

1.3 方法

1.3.1 给予对照组脑神经营养剂、颅脑保护等常规药物治疗，保持其呼吸道通畅；医护人员需安排与手术指标相符的患者进行手术，若患者伴有偏瘫症状则需指导患者进行偏瘫肢体的综合训练。连续治疗1个月。

1.3.2 研究组在接受常规治疗的同时给予高压氧治疗。将加压舱压力调整至0.2 mPa，治疗时间为130 min左右，进行空气加压20 min，确定稳压后使患者佩戴面罩进行2次40 min的吸纯氧治疗，中间间隔10 min，吸氧结束后减压20 min后出舱。1次/d，连续治疗患者6 d后休息1 d，以此连续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 比较2组患者MMSE评分以及Barethel 指数变化。MMSE评分表(简易精神状态检查表)评估项目有记忆力、语言表达能力、回忆力、定向力、计算力和注意力等，总分30分；Barethel 指数总分100分。分数值与患者认知功能及独立生活功能为正相关。

1.4.2 比较2组患者治疗前后的PI(血管搏动指数)、RI(阻力指数)以及Vm(平均血流速度)等脑血流动力学参数变化：利用经颅多普勒超声血流分析仪(科进KJ-2V1M，南京科进实业有限公司)，探头频率2 MHz对2组患者颞部两侧的大脑中动脉进行探测。

1.4.3 依据MMSE评分结果评估2组患者认知功能的改善情况。改善：患者经治疗后评分增加>4分；基本改善：患者经治疗后评分增加1～3分；无改善：患者经治疗后评分无任何变化甚至降低。有效率=(改善+基本改善)/患者数×100%。

1.4.4 利用生活质量评分表(SF-36)比较2组患者生活质量变化，其中包括角色领域、认知领域、社会领域以及躯体领域4个方面，总分为100分，分数与其生活质量呈正相关。

1.4.5 对比2组患者接受治疗第1天、第3天、第5天 以及第10天后的ICP变化情况。在患者硬膜外放置光纤探头，紧贴硬膜表面，将光导纤维自切开处固定，记录其ICP变化。

2 结果

2.1 MMSE评分及Barethel 指数 研究组经治疗后，MMSE评分及Barethel 指数高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组MMSE评分及Barethel 指数比较 分,

2.2 脑血流动力学参数 研究组脑血流动力学参数优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑血流动力学参数比较

2.3 认知功能改善情况 研究组改善率95.2%优于对照组87.8%(P<0.05)。见表3。

表3 2组认知功能改善情况比较 例(%)

2.4 生活质量评分 研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分比较 分,

2.5 不同时间段的ICP变化情况 不同时间段内，研究组的ICP变化情况优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组不同时间段的ICP变化情况比较

3 讨论

以青壮年为高发群体的脑外伤导致的认知障碍在近几年的临床治疗中受到重视，患者大脑皮层的正常功能受到损伤后，会出现不同程度的运用或接受知识能力障碍，主要表现在无法集中注意力、记忆力下降、无法进行正确表达以及不理解医生对其的动作或口令等方面。认知功能属于机体适应环境的必需的基本能力，主要有感知能力、语言思维以及记忆力等方面，是人体重要的心理过程。大脑作为认知活动的载体，当其受到损伤后，认知功能会受其影响出现一定程度的障碍，认知功能障碍会使患者的理解力、逻辑力等正常能力下降，使患者自理能力受到严重影响，生活质量降低，患者如未接受有效治疗，则会增加血管性痴呆、脑卒中的发生风险，不利于患者康复及预后。相关研究表明，脑挫裂伤导致的脑组织肿胀等因素会使脑部血液循环受到阻碍，脑供血减少，致使脑部组织出现脑神经细胞损伤、脑细胞缺氧缺血现象，最终引发认知功能障碍[4]。因此，采取有效的改善循环的治疗方式对改善脑外伤患者的认知功能障碍程度的临床意义重大。

高压氧治疗主要是指在高于大气压的状态下，为患者提供吸高浓度氧气的治疗形式，是临床治疗脑外伤的首选方式[5]。高压氧治疗通过提高氧分压使患者的血氧含量上升；降低患者颅内压，减轻患者的脑水肿现象；缓解患者因脑组织压迫引发的缺血缺氧程度，对其脑部微循环进行改善；加快患者葡萄糖代谢过程，恢复正常的能量生成过程，恢复患者脑部神经以及被损伤神经元[6]。应用高压氧治疗脑外伤患者可以将患者体内的血氧分压与氧气含量快速提高，扩大氧气的弥散半径，在有效改善患者脑部细胞的供氧过程的同时，快速恢复患者处于可逆状态的脑组织功能；除此之外，高压氧治疗使患者的血液粘稠度降低，加快侧支微循环的血液流动速度与循环建立速度，改善患者受损组织的缺氧情况，促进病灶部位微循环的建立及毛细血管的再生；脑外伤患者的吞噬细胞活性可在接受高压氧治疗的过程中增强，对病灶予以清除，发挥较为显著的吸收血肿作用[7]。随着临床现阶段对于高压氧治疗研究的深入，高压氧抗脂质过氧化反应的作用良好，对自由基的产生可以进行抑制，使脑组织细胞受自由基伤害程度降低，恢复患者脑组织的正常功能，逐步恢复脑外伤患者大脑皮质层的认知功能，进而改善患者认知能力、注意力以及记忆力等认知功能的障碍程度[8]。在本次研究结果中，研究组经治疗后，MMSE评分及Barethel 指数高于对照组(P<0.05)；研究组改善率95.2%优于对照组87.8%(P<0.05)。由此可以看出，脑外伤患者经高压氧治疗后，患者MMSE评分及Barethel 指数变高，认知功能得到明显改善。

脑外伤患者病情较为严重，容易出现较多并发症。相关研究资料表明，患者发生脑外伤后可能会持续出现脑血管痉挛、脑水肿以及脑缺血等继发性伤害，致使患者脑部微循环出现障碍，降低其脑部血流速度以及血流量，进而导致患者的脑血流动力学参数异常[9]。有关研究资料证实，正常脑血流可以进行生理自动调节，属于机应激保护反应。正常脑血流可为机体提供正常血流供应，对患者脑部组织的生理代谢需求予以满足；患者脑血流动力参数会因痉挛或水肿等继发性伤害而发生明显变化，不利于患者正常神经功能的恢复[10]。另外，患者发生脑外伤后会导致其脑血管的自主神经功能发生改变，导致动脉正常的收缩以及舒张功能出现障碍，破坏患者脑血管自动调节机制，致使患者颅内压变高，正常神经发生紊乱，导致各种临床症状出现[11]。

高压氧治疗能够有效促进脑外伤患者的脑组织再生能力，对受损脑组织进行修复，通过修复受损脑组织，恢复患者正常脑功能，从而使患者的认知功能得到恢复。高压氧治疗可以对患者脑组织的供氧障碍进行良好的克服，提高患者血中氧的溶解量，加快血氧的弥散速度，扩大弥散范围，改善患者脑部组织的氧气供应障碍，为受损组织提供氧气[12]。高压氧治疗能对脑外伤患者血管的收缩功能进行调节，显著减轻患者的脑水肿情况，使其颅内压下降，打破患者体内的颅内缺氧-水肿这一恶性循环，降低其脑组织的受损程度，使患者缺血的脑组织区域的血流量增加，将高氧张力血液向缺血部位进行补充，为患者病灶部位提供充足的氧供及血供。相关研究资料显示，患者脑细胞受到伤害后，细胞内会出现钙超载现象，高压氧可以恢复细胞膜的正常功能，改善钙超载现象[14]。有关研究表明，高压氧治疗可以通过减少氧自由基数量进而抑制细胞出现病理性凋亡的情况[15]。在本次研究结果中，研究组脑血流动力学参数优于对照组(P<0.05)；不同时间段内，研究组的ICP变化情况优于对照组(P<0.05)；研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。高压氧治疗使患者血氧含量增加，脑部组织的缺氧缺血现象得到缓解；通过增加椎-基底动脉的血流量，使患者脑干的网状结构得到充足的营养物质以及氧气供应，脑干兴奋性提高后，使其对患者的大脑皮层投射功能被恢复；高压氧治疗通过降低局部血流量，改善患者脑水肿程度，对脑外伤患者的脑血流动力学进行改善，恢复其正常神经功能，提高患者生活质量。

需要说明的是，高压氧与其他方式进行联合治疗脑外伤患者的效果更加显著[16]。对于脑外伤患者的认知障碍症状最主要的治疗手段是康复训练，有关研究资料显示，患者进行康复训练的时间越早，其恢复效果越理想[17]。高压氧治疗属于临床进行康复治疗的常用手段，能够使患者受损脑组织得到保护及修复，配合针灸或者中药等其他方式能够取得更加理想的恢复效果，使患者的认知能力得到最大程度的提升。

综上所述，应用高压氧治疗脑外伤患者临床效果显著，改善患者认知功能，MMSE分数明显提高，脑血流动力学参数具有明显变化，患者生活质量显著提高，可在临床应用推广。