慢性前列腺炎患者中医体质分布情况及其临床症状严重程度的影响因素研究

毛丹旦，赵妍，刘庆华，周建平*，郑军状

本研究创新点：

（1）首次在宁波地区开展慢性前列腺炎（CP）中医体质分布的调查与分析。（2）通过分析CP患者中医体质及探索CP临床症状严重程度的影响因素发现，CP好发于青壮年（31～40岁），且中医体质为气郁质和湿热质的人群患CP的风险更高，低收入、睡眠不足、气郁质和湿热质是CP患者临床症状严重程度的独立影响因素，可为后续运用中医体质学说构建CP个体化中医护理方案提供依据。

本研究局限性：

（1）除平和质严格按照《中医体质分类与判定》进行判定外，判断其他体质类型时将得分最高的体质类型作为该患者的最终体质结果，可能会造成偏倚。（2）中医体质判断存在一定程度的不可避免的主观因素。（3）本次调查仅在宁波地区进行，样本来源缺乏多样性。

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）指前列腺在病原体和/或某些非感染因素作用下出现骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状［1］。流行病学调查结果显示，全球CP发病多集中在20～60岁，其中欧洲CP发病率约为14.2%，美洲为2.2%～16.0%，亚太地区为2.7%～8.7%，中国约为8.4%［2-3］。目前缺乏CP的特异性药物，且其治疗周期较长、病情易反复发作，严重影响患者的生活质量。目前CP的病理生理及发病机制尚不明确，且影响CP发生的因素也仍存在较多争议。有研究显示，CP的发生与患者的中医体质、精神因素、婚姻状况、生活习惯、饮食习惯、免疫异常等多种因素密切相关［4-5］。本研究旨在对CP患者的中医体质分布及其临床症状严重程度的影响因素进行探究，以期为构建个体化的中医护理方案、提高患者生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法抽取2018年10月—2019年12月在宁波市中医院男科门诊首次就诊的CP患者357例。纳入标准：（1）符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的CP诊断标准［6］；（2）年龄18～60周岁；（3）在宁波地区工作或生活1年以上。排除标准：（1）合并其他男科疾病；（2）存在心、肝、脑、肾等重大疾病。357例患者年龄分布：≤20岁4例（1.1%），21～30岁 96例（26.9%），31～40岁 149例（41.7%），41～50岁 80例（22.4%），51～60岁 28例（7.9%）。

1.2 调查方法 采用问卷调查法收集CP患者中医体质、临床症状严重程度相关资料信息。由两名接受过培训的调查人员在男科门诊向首次确诊的CP患者发放《中医体质分类与判定》［7］、《慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）》中文版［8］，由患者自行填写问卷，并当场收回、检查填写完整度与正确度，如有漏填错填，由患者及时进行修改。

通过文献回顾法并结合专家讨论，确定纳入影响因素研究的自变量，并选取可能与疾病症状严重程度有关的变量全部纳入研究。最终纳入19个变量：体质指数（BMI）、文化程度、收入情况、工作压力、性生活满意度、工作状态、是否伴其他男科症状、睡眠时间、泌尿系统手术史、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、每周骑行时间、喜欢穿牛仔裤、饮食习惯、过敏史、家族史、中医体质。BMI＜18.5 kg/m2为过轻，BMI 18.5～23.9 kg/m2为标准，BMI≥24.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.2.1 中医体质判定 依据《中医体质分类与判定》［7］判定患者中医体质，分为阳虚质、气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、血瘀质、痰湿质、平和质及特禀质，其由9个亚量表、67个条目组成，9个亚量表重测信度为0.77～0.90，内部一致性系数为 0.72～0.82［9］。各亚量表条目得分相加为该体质类型的原始分数，然后再将其换算为转化分数，各亚量表的转化分数为0～100分。若平和质转化分≥60 分且其余8种体质转化分＜40分，则判定为“是”；若偏颇体质转化分≥40分，则判定为“是”。

1.2.2 NIH-CPSI中文版 NIH-CPSI由美国国立卫生研究院于1999年编制，是国内外常用的CP测评量表，能合理地反映受试者临床症状严重程度。本研究采用李一夫等［8］翻译的中文版评价患者的临床症状严重程度，其分半信度系数为0.82、克朗巴赫系数为0.61、重测信度为0.98、拟合优度指数为0.852。NIH-CPSI中文版包括3个维度：疼痛程度、排尿症状和对生活质量的影响，含9个条目，共43分，其中≤14分为轻度、15～29分为中度、30～43 分为重度［10］。

1.3 质量控制

1.3.1 调查过程 为确保调查结果的真实性与可靠性，调查人员在调查过程中应尽量避免对被调查者进行主观诱导，若被调查者存在难以理解的内容，调查者应做出相关解释，以确保调查结果的准确性。在调查过程中保持环境安静，注意保护患者隐私、双方沟通方式、被调查者情绪等。调查完成后立即收回问卷，由调查人员当场逐项核查资料的完整性，对于漏填或错填的内容，立即由患者进行补充和修改，以确保问卷的回收率和有效率。

1.3.2 数据处理 双人核对、录入数据，通过二次核对、逻辑核查、随机抽取5%的资料对录入数据进行复查，保障录入质量。使用恰当的统计学方法正确、合理地分析数据，在统计过程中随时咨询统计学专家。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher's确切概率法；符合正态分布的计量资料以（±s）表示。CP患者临床症状严重程度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者中医体质分布情况 本研究共发放调查问卷357份，回收有效问卷357份，有效回收率为100.0%。357例CP患者中医体质分布：湿热质66例（18.5%）、气郁质65例（18.2%）、痰湿质44例（12.3%）、气虚质41例（11.5%）、平和质37例（10.4%）、阳虚质37例（10.4%）、阴虚质35例（9.8%）、血瘀质26例（7.3%）、特禀质6例（1.6%）。

2.2 患者临床症状严重程度 357例患者中NIH-CPSI中文版评分最低4分、最高41分，平均 （17.0±7.7）分，其中轻度142例（39.8%）、中度199例（55.7%）、重度16例（4.5%）。

2.3 不同临床特征CP患者临床症状严重程度比较 据相关文献报道［11-12］及本研究患者NIH-CPSI中文版评分，将患者分为轻度和中重度进行分析，结果显示，不同收入情况、工作压力、性生活满意度、睡眠时间、每周骑行时间、中医体质CP患者临床症状严重程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同BMI、文化程度、工作状态、其他男科症状、泌尿系统手术史、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、过敏史、家族史及是否喜欢穿牛仔裤CP患者临床症状严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同临床特征CP患者临床症状严重程度比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of the severity of clinical symptoms in CP patients with different clinical features

2.4 CP患者临床症状严重程度影响因素的多因素Logistic回归分析 以CP患者临床症状严重程度为因变量，以单因素分析结果中P＜0.05的6个变量为自变量（赋值见表2），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，收入情况、睡眠时间、中医体质是CP患者临床症状严重程度的影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 CP患者临床症状严重程度影响因素的多因素Logistic回归分析赋值表Table 2 Assignment for factors associated with the severity of clinical symptoms in CP patients incorporated in multivariate Logistic regression analysis

表3 CP患者临床症状严重程度影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with the severity of clinical symptoms in CP patients

3 讨论

目前，CP的病因及发病机制尚未完全明确，临床治疗多以缓解症状、对症治疗为主，中医根据患者的证型或体质特点，因人而异，采用个体化诊疗方案，取得了较好的疗效，能有效改善患者的临床症状、降低复发率［13］。本研究结果显示，357例CP患者中中医体质为平和质的患者仅37例（10.4%），另320例患者均为偏颇体质（89.6%）。中医体质按照属性分类大致可分为虚实两类，本研究中CP患者的中医体质以湿热质、气郁质、痰湿质、血瘀质等实性体质为主，其中气郁质和湿热质患者所占比例最高，是CP患者最常见的两种中医体质类型。

有研究表明，气郁质的CP患者易发生不同程度的性功能障碍、性生活不和谐，如勃起功能障碍、性快感下降等，这些因素会增加CP患者生理、心理负担，致使患者临床症状加重［14］。同时，CP患者抑郁症的发生率明显高于正常男性［15-16］，而心理异常的患者躯体化症状更加明显，社会功能缺陷发生率较高［17］。因此，在气郁质患者的护理上建议其多食疏肝理气之品，少食酸涩之物，居住环境宜光线充足，并适当参加户外活动，如练习八段锦、太极拳、易筋经等。同时临床治疗时还需关注CP患者的心理状态，培养患者乐观的情绪，提高其对工作及生活的热情，加强心性的修养，可练习“六字诀”中的嘘字功，以舒肝气。

有研究表明，湿热质人群存在自主神经功能损伤［18］，可使CP患者的临床症状更加明显。在临床护理上，通常建议CP患者宜清淡饮食，少食生冷油腻之品，适当进行体育锻炼以消耗多余热量。同时，加强与CP患者沟通交流，让患者充分认识疾病，消除患者焦虑、紧张情绪，提高患者对治疗的依从性；指导CP患者进行穴位按摩、自我保健，如气海穴、丰隆穴、曲池穴等祛湿要穴具有通腑泄热、理气化湿功效，长期按摩有助于纠正偏颇体质［19］；也可建议CP患者在中医护理门诊行循经刮痧、火罐疗法、耳穴贴压等，以促进气血运行，达到祛湿清热的效果。

本研究结果显示，以收入≥10 000元/月为参照，收入越低的CP患者临床症状越严重，这可能与低收入患者常担心医疗费用的支出及家庭负担，自身心理压力过高有关。有研究显示低收入者对压力的感知更加敏感［20］，且对压力的敏感性与精神疾病高度相关［21］。因此，临床护理工作需注意保护患者的隐私，重点关注低收入CP患者群体，给予其足够的尊重，重视与患者家属的沟通，特别是配偶，指导配偶对患者做好安抚工作。

本研究结果显示，相对于睡眠时间＞8 h/d的CP患者而言，睡眠时间越少的CP患者临床症状程度越严重，疾病加重的风险越高。睡眠时间不足易使CP患者产生焦虑、紧张、忧郁等不良心理状态。研究表明，睡眠时间不足可导致精神紧张、记忆力下降、反应迟钝等症状，引起人体内分泌功能失调、免疫力降低［22］。免疫力降低不仅会加重CP患者的临床症状，还会影响后期治疗效果，导致CP迁延难愈、反复发作。因此，对于睡眠不足的CP患者，在护理上须充分评估其睡眠质量，做好睡眠卫生宣教，指导其养成良好的睡眠习惯。对于不同偏颇体质的CP伴失眠患者应采取个体化护理干预方式来调整人体气血阴阳的平衡［23］，可采用耳穴贴压、穴位按摩、中药足浴、芳香枕、拔罐、中药足浴等中医适宜技术以改善患者的睡眠质量。

综上所述，CP好发于青壮年（31～40岁），在社区健康管理中要密切关注青壮年人群，加强其性健康教育。中医体质为气郁质和湿热质的人群患CP的风险更高，低收入、睡眠不足、气郁质和湿热质是CP患者临床症状严重程度的独立影响因素，提示在临床护理工作中要对患者进行辨体施护，充分评估患者的生理、心理及疾病状况，制定个体化中医护理方案和健康宣教方案，更好地改善患者偏颇体质，同时应注重保护患者的隐私，满足患者的睡眠需求，并给予必要的心理护理，做好人文关怀，进而提高CP患者的生活质量、延缓疾病发展进程、改善疾病转归。

作者贡献：毛丹旦提出研究思路，负责文献收集和论文撰写；赵妍、刘庆华进行文献的收集与整理；周建平进行论文的修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理；郑军状进行论文的修订及研究思路的指导。

本文无利益冲突。