中医康复方案治疗跖筋膜炎跟痛症30 例

陈 鹏 ，肖 艳 ，郭洁梅 ，苏友新 *

（1. 福建中医药大学，福建 福州 350122；2. 中医骨伤及运动康复教育部重点实验室，福建 福州 350122）

跖筋膜炎是起于足底跟骨结节跖筋膜止点处的慢性炎症，是导致跟痛症的常见原因，以足跟负重区疼痛，晨起或久坐、站立时症状明显，行走后缓解但久行后再次加重为主要临床表现。 该疾病常见于中老年人群，尤以肥胖者多见［1］，常因久立、长期跑跳及徒步、扁平足等足部发育异常所致。 笔者应用中药外敷、搓滚舒筋法联合理筋疗法的中医康复方案治疗跖筋膜炎跟痛症30 例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2014 年美国物理治疗协会骨科分会制定的跖筋膜炎跟痛症诊断标准［2］：① 足底内侧跟骨痛：由休息转为行走状态时，最初的几步较为明显，长时间负重亦会使疼痛加重；② 跖筋膜跟骨结节止点处压痛；③ 跖趾关节背伸试验阳性；④ 踝关节背伸活动受限；⑤ 足部姿势指数异常；⑥ 非运动员个体中高体重指数者。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②单足患病；③ 自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并恶性肿瘤患者；② 合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病患者；③ 对治疗方案中中药成分过敏者；④ 足部外伤、感染、关节炎及风湿性疾病患者；⑤ 已接受其他疗法且可能影响本研究结果者；⑥ 精神异常者。

1.4 中止标准 ① 因不良反应、并发症或特殊生理变化，不宜继续接受本研究的患者；② 研究过程中，使用其他药物或方法治疗者；③ 研究过程中，因其他疾病，无法继续进行治疗者。

1.5 脱落标准 凡未能完成研究所规定的治疗方案、无法配合疗效观察及随访，中途退出、失访及疗效不明者，均视为脱落病例。

1.6 一般资料 选取 2018 年 6 月—2020 年 9 月于福建省第三人民医院、福建中医药大学国医堂门诊部就诊的跖筋膜炎跟痛症患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。 2 组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表 1 2 组一般资料比较（）

表 1 2 组一般资料比较（）

组别对照组观察组例数30 30男 女10 12 20 18年龄／岁53.97±12.55 55.23±10.60病程／月3.40±1.82 2.97±1.73

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用扶他林乳膏外涂、跖筋膜及小腿后侧肌群拉伸训练。 ① 扶他林外涂：患处外涂扶他林乳膏（双氯芬酸二乙胺乳胶剂，北京诺华制药有限公司），每次2 g，每日2 次；② 跖筋膜拉伸：患者坐位，患侧下肢屈膝屈髋并外旋，一手握患侧足跟，另一手握患肢足趾，背伸跖趾关节以使跖筋膜产生张力，持续10 s 后放松6 s，重复拉伸20 次，每日2 次；③ 小腿后侧肌群拉伸：患者仰卧位，患肢伸直，踝关节中立位，医者一手置于患侧足跟，另一手置于足底跖骨头处，使踝关节逐渐背伸，维持30 s，再嘱患者跖屈踝关节并给予一定阻力，维持5 s 后回复至中立位，每次10 min，每日1 次。

2.1.2 观察组 采用活血散外敷、搓滚舒筋法及理筋手法治疗。 ① 活血散药物组成：栀子60 g，赤芍60 g，血竭 60 g，羌活 60 g，乳香 30 g，没药 30 g，紫荆皮 60 g，三七 30 g，五加皮 90 g，无名异 60 g，续断 60 g，骨碎补 60 g，桂枝 60 g，白芷 60 g。 上药研成细粉（100 目），使用时酒水各半，调拌成糊状摊于棉垫上，夜晚睡前外敷于患处，每日1 次，每次约6 h。②搓滚舒筋法：患者坐位，踝关节中立位，足底置于一直径约5 cm 木质滚轴上，自足跟底部至跖骨头底部来回滚动，以足底稍酸胀为度，每分钟滚动约30 个来回，持续 15 min，每日 2 次。 ③ 理筋手法：患者俯卧位，医者以大指螺纹面从足跟沿跖筋膜走行方向推按，每次10 min，每周3 次；点按跖筋膜跟骨附着处即痛点、委中、承山、三阴交、照海及阿是穴，每穴2 min，每周3 次；沿患肢小腿后侧肌群至跟骨基底部施以揉、拿法配合踝关节屈伸活动，每次10 min，每周3 次。

2 组疗程均为7 d。 在治疗期间进行疼痛评估，若疼痛VAS 评分≥4 分，给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国慕尼黑有限公司，生产批号：1389440100）口服，每次 75 mg，每日 1 次，服用至疼痛 VAS 评分＜4 分后停药。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疼痛评估 采用视觉模拟评分法（VAS）［3］对治疗前后的疼痛程度进行评估。VAS 评分0～10 分，0 分代表无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高表示疼痛程度越严重。

2.2.2 踝关节功能评估 ①采用足踝功能量表（FAAM）［4］进行足踝关节功能评分。 该量表由 2 个亚表组成，包括日常活动量表和运动量表，分别包含21 个和8 个问题，每个问题的答案从4 分到0 分，“没有困难”为4 分，“不能完成”为0 分。② 采用美国足踝外科协会制定的踝-后足功能评分法（AOFAS）［5］进行踝关节功能评分，从疼痛、功能、活动度、步态及稳定性等方面进行评定。 满分为100 分，优：90～100 分；良：75～89 分；可：50～74 分；差：50 分以下。

2.2.3 疗效判定标准 参照文献［6］拟定：①痊愈，患足跟部在晨起及行走活动时无疼痛，可正常生活和工作；②显效，患足跟部在晨起或行走活动时稍有疼痛；③有效，患足跟部疼痛较治疗前缓解；④无效，疼痛症状未见改善甚至加重，影响生活和工作。

2.2.4 不良反应 观察2 组治疗过程中是否出现胃肠道反应、皮肤过敏等不良反应。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（）表示，采用 t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后 VAS 评分、FAAM 评分、AOFAS评分比较 见表2。

表 2 2 组治疗前后 VAS 评分、FAAM 评分、AOFAS 评分比较（） 分

表 2 2 组治疗前后 VAS 评分、FAAM 评分、AOFAS 评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组例数30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 评分6.85±0.65 3.40±0.421）6.68±0.69 2.40±0.381）2）FAAM 评分27.92±4.11 37.63±3.131）28.03±3.48 50.50±2.561）2）AOFAS 评分67.13±4.11 79.63±3.131）68.77±3.48 84.50±2.561）2）

3.2 2 组疗效比较 见表3。

表 3 2 组疗效比较（）

表 3 2 组疗效比较（）

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

愈显率／%60.00 83.331）组别对照组观察组例数30 30痊愈 有效 无效2 5显效16 20 9 4 3 1

3.3 不良反应情况 2 组治疗期间均未出现严重不良反应，说明该中医康复方案在临床应用过程中是安全的。

4 讨 论

跖筋膜跟骨结节止点处反复牵拉产生微小的撕裂，继而出现无菌性炎症导致疼痛的产生，最终可出现跖筋膜明显增厚并有沙砾感是跖筋膜炎的病理特征［7］。 本病属中医“痹证”范畴，病机为气滞血瘀，经筋拘急［8］，故治当行气化瘀，舒筋通络。 活血散出自《林如高骨伤验方集》［9］，方中栀子消肿止痛；乳香、没药、血竭活血祛瘀；无名异、赤芍、三七止血散瘀；羌活、桂枝、白芷、五加皮祛风除湿，散寒止痛；紫荆皮、续断、骨碎补补肝肾，强筋骨。 全方具有行气活血、舒筋通络之功，临床常用于筋伤肿痛者。 搓滚舒筋法记载于南宋张杲《医说》中，“但得大竹管，长尺许，钻一窍，系以绳，挂于腰间，每坐则置地上，举足搓滚之……”，用于治疗损伤后膝、踝关节筋挛缩，该方法具有取材容易、操作简便的优点。有临床研究证实：理筋疗法治疗跖筋膜炎跟痛症具有一定的疗效，但较少单独使用［10-11］。

有研究发现： 使用VAS 评分及FAAM 评分评估跖筋膜炎跟痛症所致疼痛及踝关节功能障碍具有较高临床证据等级［2］。FAAM 属自评问卷，与 AOFAS评分联合使用，能够较为全面地对跖筋膜炎跟痛症所致足踝功能障碍进行测评。 外用扶他林乳膏配合跖筋膜及小腿后侧肌群拉伸训练是常用且有效的康复治疗方法［2，12］。 本研究结果显示：与治疗前比较，2 组治疗后 VAS 评分明显降低，FAAM 评分、AOFAS 评分明显升高；治疗后与对照组比较，观察组VAS 评分明显降低，FAAM 评分、AOFAS 评分明显升高。 提示该中医康复方案治疗跖筋膜炎跟痛症，能够显著减轻患者疼痛，提高踝关节功能，疗效优于使用常规康复方案的对照组，且中医康复方案安全、操作简便、患者接受度高，适宜于临床推广。然而本研究存在样本量较少、研究周期较短的缺陷，拟在后续通过开展多中心、大样本、长随访周期的临床随机对照试验、以进行高级别循证证据支撑的疗效验证。