针刺联合意拳养生桩训练治疗慢性非特异性腰痛40 例

吴镇阳，陈锦法，林启元，陈超群

（1. 惠安县中医院，福建 惠安 362100；2. 泉州市太极拳协会，福建 泉州 362000；3. 泉州市中医院，福建 泉州 362000；4. 惠安县荥俞中医研究院，福建 惠安 362100）

非特异性腰痛是排除临床上非脊柱特异性病变及神经根性疼痛，由不明原因引起的腰背部或腰骶部区域疼痛，而慢性非特异性腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNSLBP）是病程超过 12 周的非特异性腰痛［1］。 因 CNSLBP 无特异性病理改变，且其诱因、发病机制复杂，治疗方法多种多样，多数CNSLBP 患者治疗后腰痛症状容易复发。近几年来，CNSLBP 的中医康复方法较多，包括针灸、推拿、小针刀、平衡罐及中药等，均可有效疏通经络，调节阴阳，扶正祛邪，使气血运行畅通，短期内迅速缓解疼痛，但症状仍易复发。 学者杨廷忠等［2］研究结果显示：心理压力大的患者疼痛数字评分（NRS）高，疼痛敏感性增加，疼痛持久，表明CNSLBP 与患者心理状态存在一定的联系。 故本研究以常规针刺为对照组，观察针刺联合意拳养生桩训练治疗CNSLBP的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2007 年美国医师协会疼痛分会 （APS）制 定 的 《腰 痛 评 估 和 管 理 指 南 》［3］中CNSLBP 的诊断标准：① 患者以背痛、腰骶疼痛为主，伴或不伴有腰部僵硬感、无力，身体活动能力受限或协调能力下降；② 病程超过12 周；③ 为患者查体时，在疼痛区域可以发现患者肌张力升高或者有显著的局部压痛（扳机点）；④ 腰部影像检查未发现结构异常。

1.2 纳入标准 ① 年龄20～50 岁；② 近7 d 平均腰痛视觉模拟量表评分（VAS 评分）≥3 分；③ 影像学检查结果无异常；④研究开展前的半年内未参与任何腰痛治疗；⑤知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重心脑血管疾病、类风湿性关节炎、糖尿病等，以及肝、肾脏器衰竭者；② 有严重精神障碍病史，难以配合者；③ 妊娠和哺乳期妇女；④ 既往有脊柱手术史者；⑤ 碘过敏试验阳性者；⑥ 针刺禁忌者；⑦ 无法站立者。

1.4 一般资料 选择 2019 年 1 月—2020 年 12 月在惠安县中医院针灸科门诊治疗的CNSLBP 患者80 例，按随机数字表法分为对照组与观察组各40 例，2 组性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表 1 2 组一般资料比较（）

表 1 2 组一般资料比较（）

组别观察组对照组例数40 40男 女22 23 18 17年龄／岁43.2±6.1 43.6±5.8病程／月6.8±3.6 7.2±3.8

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸治疗学》［4］（第 10 版）中相关定位方式取穴。 主穴：肠俞、委中、阿是穴。 配穴：肾虚腰痛者加命门、肾俞、志室穴；瘀血腰痛者加膈俞穴；寒湿腰痛者加腰阳关穴；气滞腰痛者加内关、太冲穴。 患者取俯卧位，在刺针前按压腧穴片刻，采用75%酒精棉球对局部皮肤进行擦拭消毒，并采用一次性华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×40 mm）快速透皮进针，行平补平泻手法，留针 30 min，隔日 1 次。 疗程 2 个月。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合意拳养生桩训练。 患者由经过系统培训及坚持锻炼的养生教练亲自指导，在惠安县中医院进行意拳养生桩练习。 功法参考文献［5］，具体步骤：① 虚领顶劲，头部端正（头似领非领），颈项松直，微收颏，百会穴微上顶（头顶似有小线上提），双眉展开（面部表情似笑非笑）；两目前视望远，半睁半闭，眼前景物似轻雾所掩，若隐若现（即神意内敛之意）；耳听时静息凝神，如可闻及极细微的声音；牙齿轻叩，舌头微顶上腭，舌尖微卷，似顶未顶，但不触及上腭，枕部微向后上靠。 ② 肩撑肘横，松肩空腋，两手与肩平，行抱球状置于胸前约尺远，两手心向内，双手五指分开而微屈，大拇指朝上，虎口撑圆，两手相距10～20 cm；在意念中，双手如环抱一个极薄的纸球物体，撑开肩膀和背，把肘横着放，两肘尖向两侧顶开。③ 含胸塌腰，曲膝落胯，两足左右分开，呈平行状，双脚距离稍宽于肩，足心涵虚，五趾着地（似有扒地之意）；双膝微弯曲放松，大腿稍用力使髌骨前缘不超过脚尖；微落胯，身体略向下坐（臀部如坐高凳上，意如将凳拿去后，仍可维持其姿势）；胸微含，腰腹部放松，双大腿微向外旋转，使裆部成圆周档，命门向后突（意想身体后面有微微挤靠大树之意）；采用意念放松尾骨，使之向下拉伸，尾闾下垂，久而可松会阴；周身自然直立，不偏不倚，使百会、会阴两穴与两脚跟连线中点在一条直线上。 ④ 膈式呼吸，气沉丹田，鼻中吸气，腹部放松撑圆，向侧后方扩张胸廓；呼时，气从鼻中呼出，臆想气经小腹，下丹田（约脐下二指许），续向下行；呼长吸短，轻柔细长，匀称无声。 疗程2 个月。

站桩注意事项：①初练时每次站桩5～10 min，半月之后，每次 20～30 min，1 d 2 次。 ② 站桩时应穿宽松服饰及平底鞋，松解腰带，空腹，排除二便。③ 练功完毕自感精神饱满。 如无心烦、恶心、腰酸等不适，可循序渐进增加时间；如出现肩臂肌肉酸痛、双下肢颤抖、周身困乏，甚则大汗淋漓、气躁心烦等，均属正常反应。 ④ 站桩期间，避风寒。

2.2 观察指标 分别在治疗前、治疗后及治疗后30 d 比较2 组观察指标变化情况。

2.2.1 腰痛程度 采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分法（VAS）［6］对患者腰痛程度进行评估。 画一条显示 10 个刻度的 10 cm 长线，0～10 分表示疼痛依次加重，让患者依据疼痛感觉标出位置，得出分数。

2.2.2 腰功能障碍程度 采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）［7］评估。 评估内容由疼痛强度、日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣物等活动）、提物、步行、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动及旅游10 个类别构成，50 分为满分， 分值越高表示腰功能障碍越严重。

2.2.3 焦虑和抑郁程度 采用医院焦虑抑郁量表（HADS）［8］评分评价，评分范围为 0～21 分，涵盖了14 个项目，其分量表包括7 个4 级量表评级项目，量表评分越高表示患者的焦虑与抑郁状况越严重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。 计量资料符合正态分布以（）表示，组内比较采用单因素重复测量方差分析，组间比较采用两独立样本配对t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

治疗前后2 组观察指标比较 见表2。

表 2 治疗前后 2 组 VAS、ODI 及 HADS 评分比较（） 分

表 2 治疗前后 2 组 VAS、ODI 及 HADS 评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与治疗后比较，2） P＜0.05；与对照组同时间比较，3） P＜0.05。

ODI 评分32.11±2.15 10.52±1.231）3）8.66±1.021）2）3）31.87±1.67 15.31±1.621）14.86±1.211）2）组别 例数观察组40对照组40时间治疗前治疗后治疗后30 d治疗前治疗后治疗后30 d VAS 评分5.21±0.47 2.64±0.651）3）1.81±0.711）2）3）5.23±0.55 4.16±0.541）4.85±0.661）2）HADS 评分10.85±1.24 6.64±0.651）3）5.56±3.571）2）3）10.51±1.36 7.52±0.871）8.22±1.021）2）

4 讨 论

CNSLBP 没有明确的病理解剖原因，属于中医的腰痛范畴。 在中医病因中，腰痛与过劳、感受外邪、跌仆损伤、情志内伤等因素紧密相关。 针灸通过辨证论治和循经取穴，可疏通经络，贯通气血，以调整脏腑阴阳［9］。 有研究表明针刺能缓解腰痛症状可能和兴奋5-羟色胺能神经元，抑制体内丘脑与脊髓水平疼痛的传达有关［10］，说明单纯针刺治疗有一定疗效。 但针灸疗效维持时间不长且病情易复发，这是因为腰椎稳定需依靠腰腹部核心肌群的支撑，一旦该肌群功能无法全部恢复，腰痛便容易复发［11］。葡萄牙波尔图大学的研究人员 Oliveira 等［12］研究还发现：心理健康问题如焦虑、抑郁以及二者的相互作用均影响患者对疼痛的敏感性，所以本研究将焦虑和抑郁程度纳入观察指标。

意拳养生桩是由中国“形意拳”的站桩演变而成。意拳养生桩通过调神、调息、调形，三者合一，全身的筋脉得到充分舒展，强壮骨骼，使骨正筋柔，增强腰腹部核心肌群肌力，达到调整脊椎稳定，防止腰椎诸病的发生，这是ODI 评分改善的重要原因之一［13］。从本研究结果可知：意拳养生桩治疗CNSLBP可有效缓解腰痛水平，改善腰椎功能，舒解焦虑和抑郁状态，达到防治CNSLBP 的作用。

同时，本研究结果显示在VAS 评分、ODI 评分中针刺联合意拳养生桩训练治疗比单纯针刺治疗改善更明显，这可能是因为意拳养生桩训练能激活腰腹核心肌群，包括腹横肌、膈肌、盆底肌和多裂肌等： ① 意拳养生桩训练时 “虚领顶劲”“含胸塌腰，曲膝落胯”与“尾闾下垂”可上下拉伸脊柱，减轻脊柱椎骨间的压力，激活竖脊肌上下段、腹直肌和多裂肌等背部核心肌群， 达到稳定腰椎的作用［14］。② “尾闾下垂”可使尾骨下坠，腰椎生理弯曲减小，腹肌收缩，腹腔内压力增加；有研究表明腹腔内压力的增加可以减轻脊柱的负荷，加强了骨盆与胸廓之间的核定性，对腰椎有稳固的保护作用［15］。 ③膈式呼吸，气沉丹田，腹部放松撑圆，向侧后方扩张胸廓，加强膈肌多方向的运动功能，激活腹横肌、多裂肌等深层稳定肌，平衡腰腹部深层肌肉的相互拮抗，从而改善腰功能障碍程度［16］。

当人在极其放松的状态下，可使神、气、意、力有效、有序地集中。 站桩时神清意静，气血和顺，更易激发人体潜力，增强细胞活力，通过自主神经的平衡调节，提升了副交感神经功能，使体内激素产生内啡肽物质。 后者作用于体内的阿片受体，起到较强烈的镇痛作用，使训练者精神兴奋、愉悦，以缓解其焦虑和抑郁状态，更好地降低HADS 评分及VAS 评分［13］。

与单纯针刺治疗相比，针刺联合意拳养生桩训练的远期效果更明显，更能维持治疗效果。 CNSLBP的病因相对复杂，目前的治疗集中于减轻疼痛及预防复发。 意拳养生桩是一项自我疗愈的运动，练习方便，无时间、地点限制，只要训练方法准确，可有助于CNSLBP 的防治。 针刺联合意拳养生桩训练治疗CNSLBP，既有近期疗效，又可长期预防其复发，值得临床推广应用。