桡骨远端骨折后拇长伸肌腱自发性断裂1例

崔家具，聂士超，余才升，孟和

（寿县中医医院 骨二科，安徽 寿县 23220）

拇长伸肌腱起自桡、尺骨背面和骨间膜，向下止于拇指末节指骨底，其功能为伸拇指，受桡神经支配。拇长伸肌腱走行经过桡骨远端背侧的Lister结节，该区域附近的解剖出现异常，如桡骨远端发生骨折导致骨面不平，使得肌腱在该区域滑动时有磨损，长此以往最终发生断裂，导致拇指无法伸直，严重影响手部功能。肌腱断裂被发现时断端已经回缩，因此不宜行直接缝合拇长伸肌腱，而将肌腱缝至示指固有伸肌腱上，取得良好效果。

1 病例资料

患者 男，56岁，2个月前因摔伤致左桡骨远端骨折，行石膏托外固定4周，去除石膏托功能训练1个月后，发现左拇指不能背伸，休息训练无明显缓解。入院查体见左腕关节背侧及左拇指稍肿胀，腕背部压痛（+），左拇指外展功能正常，不能主动背伸。MRI检查提示：左桡骨远端骨折愈合、左拇长伸肌腱损伤、关节囊积液、关节背侧皮下软组织水肿。

患者入院后完善相关检查及术前准备，查无手术禁忌证。手术采取静脉全麻，患者取仰卧位，左上肢上止血带，常规消毒铺巾，沿左拇长伸肌腱走向做切口，逐层分离皮肤皮下组织及筋膜，于Lister结节[1]尺侧腱沟内未见肌腱，向远近端延伸探查，见拇长伸肌腱完全断裂，近端严重回缩，牵拉近端拇长伸肌腱无任何弹性，松解远端部分拇长伸肌腱后，肌腱仍无法端端缝合，将拇长伸肌腱远端与示指伸肌腱行端侧缝合于示指伸肌腱Ⅷ区（Verdan分区），缝合后嘱患者主动背伸拇指，见拇指伸指功能恢复，且肌腱保持适当张力，肌腱滑行区域骨面平整。术后石膏托固定。患者术后拇指即恢复伸指功能，术后2周切口拆线，石膏托固定4周去除（图1，2）。

图1 术中显露断裂的拇长伸肌腱，近端严重回缩

图2 术后1个月拇指伸指功能恢复良好

2 讨论

桡骨远端骨折是一种常见的上肢骨折，如果骨折无明显移位或有手术禁忌证，均采用保守治疗[2]。相关研究表明[3]，骨折后的迟发性伸肌腱断裂，与摩擦机制和压力机制相关。因为桡骨远端骨折往往会导致拇长伸肌腱滑行区的凹凸不平，肌腱经长时间摩擦可能出现迟发性断裂。因此，手术时应注意：⑴关注肌腱滑行区域骨面是否平整，以避免肌腱再次受损[4]；⑵示指指伸肌腱以其弹性好，掌背走行区域不通过肌间隙及筋膜孔洞，成为理想的替代动力肌[5]；⑶肌腱缝合点需避开腕背横韧带及Lister结节附近骨质，以免肌腱粘连局部固定[6]；⑷术后及早进行有限的功能活动，石膏去除后进行拇指功能锻炼。