2020年沈阳市某三甲医院手外科患者的伤口及脓液标本细菌耐药分析

王礼宁，张翀，王宁，王宇

（沈阳医学院附属中心医院 检验科，辽宁 沈阳 110024）

手外科是我院特色科室，由于手足部位的菌群分布和定植不同于其他外科，因此了解和监测手外科患者伤口和脓肿感染的病原菌分布和耐药性，可以了解耐药菌变迁，为手外科抗感染治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 细菌来源

我院六个手外科患者2020年伤口及脓液标本来源分离的菌株，剔除重复菌株。

1.2 细菌鉴定

采用自动化鉴定系统，细菌鉴定到具体种。

1.3 药敏试验

采用纸片扩散法、MIC法，按照2019年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准。

1.4 标准菌株

大肠埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218；金黄色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213；铜绿假单胞菌ATCC 27853；霍氏肠杆菌ATCC 700323；铅黄肠球菌ATCC 700327；流感嗜血杆菌ATCC 49247；肺炎链球菌ATCC 49619；粪肠球菌ATCC 29212。

1.5 统计学方法

WHONET 5.6统计学软件。

2 结果

2.1 分离菌菌种分布

2020年我院六个手外科共分离伤口及脓液来源细菌811株，分离前5位的细菌依次为金黄色葡萄球菌 (143株，17.6%)、铜绿假单胞菌 (89株，11.0%)、鲍曼不动杆菌(81株，10.0%)、奇异变形杆菌(71株，8.8%)、阴沟肠杆菌(59株，7.3%)。具体菌种分布见表1。

表1 2020年我院手外科伤口及脓液分离细菌分布

2.2 主要分离菌的药敏结果

2.2.1 葡萄球菌属

葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌检出最多，为143株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA)检出率为12.6%(18/143)；凝固酶阴性葡萄球菌54株；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为77.8%(42/54)。未发现对替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素耐药株（表2）。

表2 2020年我院手外科伤口及脓液葡萄球菌属细菌药敏结果

2.2.2 肠球菌属

粪肠球菌分离株数为12株，屎肠球菌分离株数为3株。均为对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的敏感株。

2.2.3 肠杆菌目细菌属

肠杆菌目细菌中，分离前两位的是奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌，对四代头孢较三代头孢耐药率低，对酶抑制剂抗生素耐药性更低，对亚胺培南和厄他培南的耐药率均＜3.0%。大肠埃希菌仅占第三位，对一代、二代、三代头孢的耐药率＞70%，对四代头孢的耐药率＞58%，对喹诺酮类的耐药率＞85%，对复方新诺明的耐药率＞75%。对亚胺培南和厄他培南的敏感性最高，均为 100%（表 3）。

表3 2020年我院手外科伤口及脓液分离肠杆菌目细菌对抗菌药物的药敏情况

2.2.4 非发酵革兰阴性杆菌

以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌最常见，铜绿假单胞菌除对替加环素耐药率＞80%、对庆大霉素的耐药率42.5%外，对其他各种抗生素的耐药率均＜30%；而鲍曼不动杆菌的总体耐药率要高于铜绿假单胞菌，仅对米诺环素和替加环素的耐药率＜25%，对其他各类抗生素的耐药率均在40～70%；分离的17株嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明和米诺环素的耐药率均较低(＜20%）。

3 讨论

通过对我院手外科患者伤口及脓液标本细菌进行分析，前5位分别为金黄色葡萄球（17.6%）、铜绿假单胞菌（11.0%）、鲍曼不动杆菌（10.0%）、奇异变形杆菌（8.8%）、阴沟肠杆菌（7.3%），与近年来全国细菌耐药网监测结果有所不同[1-4]。2020年全国细菌耐药监测网中排名第一的大肠埃希菌在这里仅排在第六位，而奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌却分别位于第四、第五位。这可能与标本采集部位不同有关。同为伤口及脓液，我们的标本来自于手足，而耐药监测网的标本大部分来自于身体其他部位，这更加说明了标本的采集部位与定植部位的生理因素相关。

我院检出率最高的金黄色葡萄球菌确实是引起外科手术部位感染及脓肿的重要病原菌，的确应该引起手术科室医护人员的重视，这还与金黄色葡萄球菌的较强的致病性有关。本次研究中，虽然金黄色葡萄球菌数量最多，但是MRSA的检出率还可以，仅为12.6%，远远低于近几年全国监测网中各数据，而且未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药或中介的金黄色葡萄球菌。但是较为奇怪和不太乐观的地方是，虽然普遍认为凝固酶阴性葡萄球菌是皮肤等部位的正常菌群，但是此次结果中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率却很高，达到77.8%，因此加强医护人员手卫生和对患者的术前教育十分重要。本次结果的粪肠球菌和屎肠球菌数量不多，仅15株，可能与标本来源于手足部位有关。

革兰阴性菌中，本研究的非发酵革兰阴性杆菌数量明显高于引起伤口及脓肿感染的最主要病原菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，结果确实是令人没有想到的。肠杆菌目细菌中，分离前两位的奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌对四代头孢较三代头孢耐药率低，对酶抑制剂抗生素耐药性更低，对亚胺培南和厄他培南的耐药率均＜3.0%。大肠埃希菌仅占第三位，对一代、二代、三代头孢的耐药率＞70%，对四代头孢的耐药率＞58%，对喹诺酮类的耐药率＞85%，对复方新诺明的耐药率＞75%，对亚胺培南和厄他培南的敏感性最高，均为100%。这种情况说明头孢类药物的应用，无论是口服还是注射，已经使大部分的大肠埃希菌产生了耐药，应该引起我院手外科患者和医生的重视，寻找耐药率高的主要原因，从而有效控制。

本次研究的非发酵革兰阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最常见，与2020年全国细菌耐药监测网数据相符[5]，在我院手外科患者伤口及脓液分离细菌中排名位于第二、第三位，仅低于金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌的药敏结果较好，仅对替加环素的（81.0%）和庆大霉素（42.5%）耐药率较高，对其他各种抗生素的耐药率均＜30%。而鲍曼不动杆菌的总体耐药率要高于铜绿假单胞菌，仅米诺环素和替加环素的耐药率＜25%，对其他各类抗生素的耐药率均在40～70%。分离的17株嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明和米诺环素的耐药率均较低(＜20%)。

综上所述，我院手外科患者伤口及脓肿感染病原菌以金黄色葡萄球、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌为主，且存在一定耐药性，因此作为医院的特色专科，手外科应需密切关注患者伤口及脓液标本的细菌谱和耐药趋势变化，积极送检相关部位的合格标本进行细菌培养，为合理应用抗菌药物提供依据，最终达到遏制或延缓细菌耐药的目的。