慢性肾脏病合并高血压患者的高血压治疗依从性调查分析▲

罗 燕 段棣飞 马登艳 陈崇诚 刁永书 袁 丽

(四川大学华西护理学院/四川大学华西医院肾脏内科，成都市 610041，电子邮箱：154319943@qq.com)

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是临床上常见的慢性疾病，发病率和患病率逐年上升，在全球CKD患病率高达14.3%[1]，而我国CKD患病率为10.8%，约有1.2亿人患此病,西南地区更是高达18.3%[2]。高血压是CKD的常见并发症之一[3-4]，美国第三次全民体检发现,高血压是肾病进展的主要危险因素[5]。我国CKD患者在透析前合并高血压的患病率为78.4%[6]，维持性血液透析患者中合并高血压的患病率为70%～90%[7]。有效管理CKD患者的血压，可减少心血管并发症的发生，降低患者死亡率[8-9]。因此，CKD患者需要进行长期的血压管理，而提高CKD合并高血压患者高血压治疗的依从性是CKD慢性病管理中非常关键的一环。本研究调查CKD合并高血压患者高血压治疗依从性的情况，并分析影响其依从性的因素，为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6～9月在成都市某三级甲等医院肾脏内科住院治疗的232例CKD合并高血压患者作为研究对象。纳入标准：经实验室检查确诊为CKD合并高血压的患者；年龄≥18周岁；能进行正常的沟通；患者知情同意且自愿加入本研究。排除标准：病情危重不能进行交谈者；存在精神障碍或认知障碍者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷：由研究者根据研究目的，查阅国内外相关文献及基于临床经验自行设计，包括患者的人口学资料和疾病相关情况两个部分。人口学资料包括患者性别、年龄、民族、居住地域、婚姻状况、文化程度、职业、家庭月收入(元/人)、就医支付形式，疾病相关情况包括高血压诊断分级、高血压病程。

1.2.2 高血压治疗依从性促进与障碍因素量表：高血压治疗依从性促进与障碍因素量表(Facilitators of and Barriers to Adherence to Hypertension Treatment Scale, FATS)是由 Fongwa等[10]于 2015 年编制，由杨蕾等[11]根据 Brislin 翻译模式进行汉化，包括自我管理与社会支持、积极个人行为、提高依从性的障碍及高血压知识4 个维度，共18 个条目。 采用 Likert 4 级评分法，分别为从不、偶尔、经常、总是。满分为72分，得分越高，提示患者依从性越好。量表 Cronbach α系数为 0.832、重测信度0.868[12]。

1.3 调查方法 资料收集前，向研究对象解释研究目的，征得其同意后，由研究者一对一讲解填写问卷的注意事项并指导研究对象填写问卷; 对于文化程度较低或填写有困难的患者采取访谈式调查，资料填写完成后及时收回问卷。本研究总共发放239 份问卷，回收有效问卷232份，有效问卷率为97.07%。

1.4 统计学分析 数据由两人进行核对、确认无误后录入。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；采用多元线性回归分析高血压治疗依从性的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料及不同人口学特征患者FATS总分与各维度得分的比较 232例患者中男性117例，女性115例；年龄18～70(37.66±11.50)岁，病程0.9～21(8.56±5.61)年。FATS 总分36～63( 49.22±6.21) 分，自我管理及积极个人行为、社会支持、高血压依从性障碍及高血压知识各维度得分依次为(18.58±3.43)分、(6.15±1.66)分、(12.36±2.51)分、(12.13±2.29)分。男性、年龄为18～<45岁、居住在成都市及周边、未婚、本科及以上、支付方式为公费或商业保险、高血压三级及高血压单纯收缩期的患者FATS 总分较高(均P<0.05)。见表1。

表1 FATS得分情况比较(x±s，分)

续表1

2.4 多因素分析 以FATS总分为因变量，将单因素方差分析中有统计学意义的变量(性别、年龄、居住区域、婚姻状况、文化程度、就医支付形式、高血压诊断分级)为自变量，进行线性多元回归分析，赋值见表2。结果显示，年龄、婚姻状况、高血压诊断分级为CKD合并高血压患者高血压治疗依从性的影响因素(均P<0.05)。见表3。

表2 各变量赋值情况

表3 FATS依从性相关的多元回归分析

3 讨 论

3.1 CKD合并高血压患者的高血压治疗依从性现状 治疗依从性是指患者的遵医行为与医务人员医疗建议的一致程度[13]，良好的治疗依从性是保证治疗效果的重要前提。研究表明，治疗依从性差是高血压控制率和治疗率偏低的主要原因[14]。本研究结果显示，CKD合并高血压患者的FATS 总分为(49.22±6.21) 分，稍高于杨蕾等[15]对200例高血压患者的调查研究结果[(43.08±8.51)分]，可能与本研究纳入的患者较年轻、文化程度较高有关。CKD患者常存在多种合并症及并发症，需多重用药，从而导致患者每日用药数量庞大、种类复杂，而且由于药物相关毒副作用、高额医疗费用及对降压治疗收益的宣教不足等因素，都会导致患者的治疗依从性下降[16]。临床工作者应根据不同CKD合并高血压患者的具体情况提供个体化、精确化的血压控制和管理方案，以提高其治疗依从性。

3.2 CKD合并高血压患者高血压治疗依从性的影响因素

3.2.1 年龄：本次调查结果中，年龄是CKD合并高血压患者高血压治疗依从性的影响因素，即年龄越大，CKD患者高血压治疗依从性越低，与黄丽等[17]关于主观记忆障碍的高血压患者治疗依从性的研究结果相似。其原因可能是随着患者年龄的增长，记忆力逐渐减退，认知分辨力差，缺乏自我保健意识，导致患者治疗依从性降低[18]；同时，也可能与缺乏照护者监督有关[19]。因此，临床工作者针对不同年龄阶段的CKD合并高血压患者提供个性化的提高高血压治疗依从性的措施，以此提高CKD合并高血压患者高血压的治疗依从性。

3.2.2 婚姻状况：本研究中，CKD合并高血压患者高血压治疗依从性由高到低依次为未婚、已婚、离异、丧偶。分析原因可能与未婚者多为年轻患者，而其接受教育水平程度较高(27名未婚者中12名为本科及以上学历，占比为44.44%)，因此治疗依从性较高[20]。有配偶患者治疗依从性高于离异、丧偶者，这与刘晓阳等[21]研究结果相似；有配偶患者的主要照顾者多为配偶，而离异、丧偶者其主要照顾者多为父母、子女或兄弟姐妹[22]，有研究发现，由配偶照顾的CKD患者其焦虑、抑郁水平往往低于非配偶照顾的患者,而焦虑抑郁水平较高者常表现为不能坚持服药,即服药信念水平较低[23]。因此，对于离异和丧偶的CKD合并高血压患者，医护人员应给予更多关注,注意其高血压治疗依从性。

3.2.3 高血压诊断分级:本研究中，患者高血压治疗依从性水平随着高血压诊断分级的提高而提高。这可能与患者高血压分级越高，更能意识到疾病的严重性有关[20，24]。随着病情加重、病程的延长，患者会更加关注疾病治疗的相关知识、药物的使用等，从而更能善于听从和遵守医务人员的建议。而早期、轻症患者可能无法意识到疾病对自身的影响，导致治疗依从性水平较低，不遵从医嘱服药及调整自己的不良生活作息。因此,加强高血压患者的早期管理，延续性的健康教育和干预，长期有效地监测血压和远程干预是高血压管理的关键一环[25-26]。

综上所述，CKD合并高血压患者的高血压治疗依从性处于中等水平，影响其治疗依从性的主要因素有年龄、婚姻状况、高血压诊断分级。临床工作者需综合以上因素，采取针对性的干预措施。但本实验为单中心调查研究，样本量相对较小，研究结果还有待进一步研究验证。今后可进一步根据不同CKD分期，选择不同的研究地点以探讨提高CKD合并高血压患者高血压治疗依从性的干预措施。