2020年山东省公众结核病防治核心信息知晓率调查结果分析

魏倩 王仕昌 曹传兵

世界卫生组织把健康教育与健康促进列为预防和控制疾病的三大措施之一，以及21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要策略[1]。为了分析公众对结核病防治核心信息知晓情况和接受健康教育情况，山东省根据国家制定的《“十三五”全国结核病防治规划终期评估方案》[2]，组织开展了结核病防治核心信息知晓率专项调查。

资料和方法

一、调查对象

选择山东省16个市，于2020年11月至2021年3月开展结核病防治核心信息知晓率专项调查。调查对象为≥15岁的城市和农村常住居民(包括在调查地居住超过6个月的非本地户籍人口)。

二、调查方法与内容

1.抽样方法：采用多阶段分层整群抽样方法，分层因素主要为城乡。根据2020年国家区划代码和城乡划分代码收集乡级行政单位的城乡分类及其常住人口数，确定城乡人口比例。将乡镇、城镇(街道)分别按照行政区划码顺序列表，按照每组100名对所有人口进行组别编号，利用Excel随机函数生成与待选取点数相等的随机数字作为抽中组序号，以组序号所在乡镇(街道)作为选中乡镇和街道；村(居委会)的抽取与乡镇(街道)类似。在选中的村(居委会)中确定≥15岁的人群，并对每个人进行编号，采用放回的随机抽样方法，随机抽取115名调查对象，除去重复抽取编号，保证每个调查点至少100人。山东省常住人口约7767.3万人，其中638个城镇的城市人口为3274.4万人，1199个乡村的农村人口为4492.9万人，城市人口与农村人口比例约为3∶4。抽取68个调查点的7065名调查对象，其中城镇和乡村调查点分别为29个和39个，调查对象分别为3007名(42.56%)和4058名(57.44%)。

2.调查方法：由接受过培训的市、县(市、区)结核病防治机构的专业人员作为调查员，使用国家统一制作的调查问卷，对所有调查对象进行面对面询问式调查。

3.调查内容：包括调查对象的一般信息、结核病防治5条核心信息[3](表1)、接受健康教育情况3个方面的内容。

表1 结核病防治核心信息

4.质量控制：统一培训调查人员及数据录入人员。调查人员对当天调查数据复核有无逻辑错误和(或)漏项，核实无误后的问卷信息妥善保存并及时录入EpiData3.0数据库，采用平行双录入的方法，对数据进行复核和修正。完整回答5条核心信息才算是有效问卷。本次研究共抽取调查对象7426名，实际调查7065名，调查率为95.14%；收回有效问卷7065份，有效率为100.00%。

5.指标定义及计算公式：(1)单一核心信息知晓率(%)=正确回答某一条核心知识的人数/调查人数×100%；(2)n条核心信息总知晓率(%)=正确回答n条核心信息总条目数/(调查人数×n)×100%；(3)健康教育途径覆盖率(%)=从某种健康教育途径获得信息的人数/调查人数×100%。不同人群的知晓率计算公式同上，仅在相应人群中进行计算。

三、统计学处理

将EpiData 3.0数据库的数据导入Excel 2016软件，利用SPSS 16.0软件进行统计学分析，不同调查对象知晓率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、人口学特征

7065名调查对象中，男性占49.64%，女性占50.36%；年龄15～94岁，平均年龄(48.16±16.77)岁；文化程度以初中及同等学历人群(39.04%)为主；职业分类以农业劳动者(49.91%)为主；城乡人口以乡村人口(57.44%)为主；居住地以本县(区)人口(97.10%)为主；民族以汉族(99.55%)为主。见表2。

表2 不同人口学特征在7065名调查对象中的分布情况

二、结核病防治核心信息知晓率

7065名调查对象5条核心信息总知晓率为88.27%(31 183/35 325)，5条核心信息中关于肺结核“属于危害严重的慢性传染病”“传播途径”“可疑症状”“预防措施”“能否治愈”的知晓率分别为85.42%(6035/7065)、91.48%(6463/7065)、92.20%(6514/7065)、91.79%(6485/7065)和80.48%(5686/7065)。其中，“可疑症状”知晓率最高，“能否治愈”知晓率最低。

三、不同特征人群5条核心信息总知晓率情况

7065名调查对象中，男性5条核心信息总知晓率(89.07%)高于女性(87.49%)；随着年龄增加，总知晓率呈现下降趋势，60～94岁人群(82.74%)最低；文化程度中文盲与半文盲总知晓率(77.46%)最低，小学文化程度为85.28%，初中及以上文化程度者均在90%以上；不同职业人群总知晓率位居前三位的分别为军人(92.50%)、在校学生(92.23%)和企业人员(91.52%)，农业劳动者(86.21%)最低；城镇居民总知晓率(88.98%)高于乡村居民(87.75%)；本县(区)居民总知晓率(88.33%)高于本省非本县(区)(85.89%)和外省居民(87.80%)。见表3。

表3 不同人口学特征调查对象(7065名)5条核心信息总知晓率情况

四、接受健康教育情况

在7065份有效调查问卷中，有5458名(77.25%)接受过健康教育，1606名(22.73%)未接受过健康教育，另外1名情况不详。

1.接受健康教育途径情况：调查对象获取健康教育途径主要是“电视”(66.69%)，其次是“广播”(37.39%)，再次为“传单/折页/宣传画”(33.42%)。见表4。

表4 各种健康教育途径在5458名调查对象中的覆盖情况

2.希望获取防治信息的途径：研究数据显示，“广播/电视/电影/音像材料等”的选择率(66.23%)最高，其次是“网站/微信/微博/APP等”(31.03%)，再者是“张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语等”(29.71%)。随着年龄的增加，“广播/电视/电影/音像材料等”的选择率逐渐增高，“网站/微信/微博/APP等”的选择率则逐渐降低。在不同年龄组中，60～94岁的老年人群对“医生宣传”“居委会/村委会宣传”“听健康讲座”“听亲友或其他人说”的人际渠道选择率均为最高。见表5。

表5 结核病防治核心信息获取途径在不同年龄组调查对象(7065名)中的选择情况

3.喜爱宣传材料的类型：7065名调查对象对喜欢宣传材料的类型选择分别为“视频/动漫等声像类材料”(41.85%，2957/7065)、“图文并茂的材料(宣传画/折页/漫画/手抄报/连环画等)”(39.36%，2781/7065)、“什么都行”(36.79%，2599/7065)、“网络宣传材料”(23.57%，1665/7065)、“文字为主的材料”(22.21%，1569/7065)、“专业网站宣传材料”(11.14%，787/7065)。

4.对网络传播的选择：7065名调查对象中有4377名(61.95%)曾使用网络查询科普知识，2662名(37.68%)没有使用过，25名使用情况不详。使用较多的是“微信/微博等自媒体”(33.70%，2381/7065)和“百度/谷歌或其他搜索引擎”(32.60%，2303/7065)，其次是“医学专业在线咨询”(15.30%，1081/7065)和“医学专业网站”(14.64%，1034/7065)，再次为“12320公共卫生服务热线”(6.95%，491/7065)。最喜欢的网络科普形式是 “视频”(62.79%，4436/7065)和“文字+图片”(48.85%，3451/7065)。

讨 论

按照城乡人口比例抽取的68个调查点分布在68个县(市、区)，覆盖了山东省137个县(市、区)的50%。研究结果发现，山东省公众结核病防治核心信息总知晓率为88.27%，达到了“十三五”全国结核病防治规划85%的目标[4]。主要得益于以下几个方面：第一，随着社会进步、经济发展，卫生健康政策融入了国家施政的方方面面，公众主动学习健康知识的意识普遍增强。第二，公众受教育程度显著提升，近10年每10万人具有大学、高中、初中教育程度的人数分别增加了2.6倍、1.3倍和1.1倍，文盲率下降了5.7%[5]；众多研究表明，知晓率水平与文化程度呈正相关[6-9]。第三，山东省“加强多部门合作，充分发挥各部门优势，强化全社会参与，普及结核病防治知识”健康促进措施，深入推进“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”[10]，深化创建“构建无结核病和谐校园”，积极开展“3.24世界防治结核病日”宣传，广泛开展科普作品开发传播，对公众核心信息知晓率的提高起到了积极作用。

有关肺结核“传播途径”“可疑症状”“预防措施”“属于危害严重的慢性传染病”的知晓率均超过85%，肺结核“能否治愈”知晓率为80.48%，与最高的“传播途径”知晓率相差近12个百分点，而这条信息对患者能否坚持治疗，提高患者依次性，进而提高患者治愈率，尤其是耐药结核病的防治具有重要意义。有研究表明，我国仅有45.9%的新患者接受过健康教育[11]，耐药结核病患者核心信息总知晓率较低[12]，提示今后在继续加强结核病防治知识宣传的同时，要强化精准意识和有效意识，特别是要重点开展对结核病患者的宣传教育。

老年人、农业劳动者核心信息知晓率较低，与全国、湖北省及深圳市的研究结果一致[6,8,13]，而这部分人群正是山东省结核病的高发人群[14]，表明今后很长一段时间仍然是重点宣传教育的目标人群。研究提示，随着年龄的增加，希望通过“广播/电视/电影/音像材料等”获取科普知识的人所占比例逐渐增加，而希望通过“网站/微信/微博/APP等”获取科普知识的人所占比例逐渐降低，老年人群更容易接受“医生宣传”“居委会/村委会宣传”“听健康讲座”等人际渠道的宣传形式。因此，应结合这些特点，采取适合老年人群的健康教育措施。此外，研究同时发现15～29岁年龄组人群核心信息知晓率最高，在校学生人群知晓率也较高，说明山东省持续实施的学校健康教育与健康促进措施卓有成效。

本研究结果显示，公众接受健康教育的比例(77.25%)高于2015年全国(64.16%)[6]水平，“电视”“广播”和“传单/折页/宣传画”是山东省开展健康教育的主要途径，它们也是公众普遍希望接受的宣传教育途径。值得关注的是，“网站/微信/微博/APP等”已经成为公众继“广播/电视/电影/音像材料等”之后希望获取防治信息的第二大途径，在网络选择方面，“微信/微博等自媒体”和“百度/谷歌或其他搜索引擎”的选择率分列第一、二位，仅相差1个百分点，其次是“医学专业在线咨询”和“医学专业网站”，公众喜欢的网络科普形式是“视频”和“文字+图片”，提示结核病健康教育应不断创新，适应新时代新媒体的发展。

综上所述，山东省近年来不断加大健康教育与健康促进工作力度，公众结核病防治核心信息知晓率大幅度提升，达到了“十三五”全国结核病防治规划的目标要求。今后还应不断创造支持性环境，针对老年人、农业劳动者和结核病患者等重点人群，采取更有效的措施，将核心信息精准地传达到目标人群。

志谢感谢参与2020年结核病防治核心信息抽样调查的各级结核病防治机构工作者付出的辛勤劳动。