2008—2019年重庆市学生肺结核报告发病特征分析

范君 张文 张婷 汪清雅 余雅 成君

学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重中之重，学校是人群密集的场所，一旦有师生发生结核病，容易在校内传播蔓延，甚至发生突发公共卫生事件[1-3],可能造成严重的社会影响。因此，必须高度重视并不断加强学生群体结核病防控工作。重庆市于2013年启动高二学生结核病筛查工作，学校结核病防控工作逐年稳步推进，但形势依然严峻，2019年全市学生肺结核报告发病率在全国排名第4位，高于全国平均水平[4-6]。为了解和掌握学生肺结核疫情发生的特点，本研究通过对重庆市2008—2019年学生肺结核疫情资料进行分析，为重庆市学校结核病防控工作提供参考依据。

资料和方法

一、资料来源

学生肺结核疫情数据来源于《传染病报告信息管理系统》，从系统中导出现住址为重庆市、发病日期为2008年1月1日至2019年12月31日、人群分类为学生的活动性肺结核患者传报卡信息。人口学数据来源于《重庆统计年鉴》(2009—2020年)。

二、研究方法

(一)资料整理

按照发病日期统计各年度及不同月份、不同地区、不同性别和不同年龄的学生肺结核报告发病数。根据重庆市39个区(县)的地理位置，将全市划分为主城[9个区(县)]、渝西[13个区(县)]、渝东北[11个区(县)]和渝东南[6个区(县)]共4个片区，因各区(县)在校学生人数从现有资料中无法获得，本研究采用《重庆统计年鉴》中各年份全市在校学生人数占常住人口的比例来估算当年各区(县)在校学生人数(表1)。

表1 2008—2019年重庆市各片区在校学生人数估算

(二)患者分类

《国家卫生计生委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知》[7]规定从2018年5月起传染病报告卡中的疾病名称增加利福平耐药，而报告为利福平耐药的患者即使涂片阳性也仅报告为利福平耐药；《国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知》[8]要求,从2019年5月起对传染病报告卡中的肺结核报告分类再次进行修订，调整为病原学阳性、病原学阴性、利福平耐药、无病原学结果共4类。因此，本研究将调整前的“利福平耐药”“涂阳”“仅培阳”和调整后的“利福平耐药”“病原学阳性”等分类归为“病原学阳性”。

(三)分析方法

进行年龄分布的分析时，按照学生患者的年龄，将其分为4个年龄段：19～22岁为大学专本科年龄段，16～18岁为高中年龄段，13～15岁为初中年龄段，6～12岁为小学年龄段。

三、统计学处理

采用Microsoft Excel 2019对数据进行整理和汇总，建立数据库。应用SPSS 26.0软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，趋势分析采用趋势卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、学生肺结核报告发病情况

表2 2008—2019年重庆市学生肺结核报告发病情况

二、学生肺结核疫情分布特征

1.时间分布：按报告月份对各年份学生肺结核发病数进行统计，2008—2019年以3月报告的患者数为最多。2008—2017年曲线变化趋势接近，均在3月呈现明显高峰，之后逐渐下降，9月略升高后再次下降。从2017年开始，每年均在12月出现小高峰，2018—2019年曲线变化趋势一致，报告发病数高峰在1月、9月和12月(图1)。

图1 2008—2019年每月报告学生活动性肺结核患者例数

表3 2008—2019年重庆市各片区学生肺结核患者报告发病情况

2008—2019年重庆市39个区(县)均报告有学生肺结核患者，累积学生肺结核报告发病例数居前5位的区(县)分别为彭水县(1707例)、涪陵区(1438例)、沙坪坝区(1281例)、万州区(1273例)和奉节县(1140例)；年平均报告发病率居前5位的区(县)分别为彭水县153.40/10万(1707/1 112 800)、巫溪县102.47/10万(889/867 600)、黔江区102.25/10万(1010/987 800)、酉阳县88.69/10万(1074/1 210 900)和巫山县82.45/10万(837/1 015 200)。3个区(县)年平均报告发病率在100.00/10万以上(图2)。

图2 2008—2019年重庆市学生肺结核报告发病率地图

3.性别及年龄分布：2008—2019年共报告学生活动性肺结核25 918例，其中男性占56.28%(14 587/25 918)，女性占43.72%(11 331/25 918)，男∶女≈1.29∶1，男性多于女性。2008—2019年共报告学生病原学阳性肺结核6192例，男性占52.78%(3268/6192)，女性占47.22%(2924/6192)，男∶女≈1.12∶1(表4)。

表4 2008—2019年重庆市报告学生肺结核患者性别分布情况

表5 2008—2019年重庆市报告学生肺结核患者年龄分布情况

图3 2008—2019年累积学生肺结核报告发病数年龄分布

讨 论

近年来，重庆市学校结核病防治工作取得了一定成效，学生肺结核疫情稳中有降，但下降趋势缓慢，且近几年有上升势头，重庆市学校结核病防控工作任务仍然艰巨。2008—2019年，学生肺结核报告发病率整体呈下降趋势，这与青岛市、连云港市等同一时期学生肺结核发病研究结果一致[9-10]，与全国学生肺结核疫情变化趋势一致，但均高于全国同期水平[4-6]。学生肺结核报告发病率在2013年、2017年与2018年均有小幅上升，与2013年重庆市启动了高二学生结核病筛查，2017年12月提前开展2018年中考和高考体检工作，2018年开始将肺结核筛查纳入小学升初中与初中升高中的新生入学体检[4]有关，提示开展学生体检是早期发现学生肺结核患者的重要手段。

重庆市学生肺结核疫情地区差异明显，渝西片区与主城片区学生肺结核报告发病率较低，渝东北和渝东南片区较高。学生肺结核报告发病率位居前5位的区(县)位于渝东南和渝东北片区，渝东南疫情尤为严峻，学生肺结核报告发病率远高于全市平均水平，主要与辖区内全人群的结核病疫情较高有关，也与彭水、黔江、酉阳等县(区)经济发展水平较低和交通不便有关。在2008—2019年报告的学生肺结核患者中，彭水县、涪陵区和沙坪坝区报告的发病数居前3位，可能与彭水县全人群疫情水平较高[11]、涪陵区人口基数大、沙坪坝区学校较多有关，提示应重点加强上述县(区)尤其是彭水县的结核病防控工作，降低其学生结核病疫情刻不容缓。

2008—2017年均以3月份为发病高峰，与全国学生肺结核疫情月份变化相似[6]，与该时期进行中考与高考体检、集中发现和报告学生患者有关。但2017年呈现出不同特征，报告发病数在12月再次升高，且从2018年起学生肺结核患者报告高峰集中在1月、9月和12月，其原因是重庆市从2018年开始将中考、高考体检的时间前移至上一年12月，并在9月进行初中和高中新生入学体检时增加了肺结核筛查的项目。

男生肺结核患者明显多于女生，与2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果中男性结核病患者多于女性的流行病学调查结果一致[12]，与其他研究[13]中的学生肺结核患者性别分布情况相似。相关研究表明，青春期男性肺结核发病率高于女性，原因是不同性别对结核分枝杆菌的免疫应答不同，与性激素和非性激素的类型与浓度在不同性别之间存在差异有关[14]。

重庆市的学生患者中，高中阶段学生患者占比最高，与全国学生结核病疫情年龄分布特征相同[6]。一方面可能与学生青春发育期和感染后发病高峰期有关[5]，另一方面由于本市针对高中学生开展高一新生入学体检、高二学生筛查及高考体检主动筛查工作，基本涵盖了整个高中阶段学生，加大了患者发现力度。自2013年起，全市启动高二学生结核病筛查，2013年后的高中年龄段学生患者占全部学生患者的比例高于2013年前；同时，根据《结核病信息管理系统》中的学生患者来源看，近年来健康检查发现学生肺结核的比例呈上升趋势[4]。因此，健康体检、接触者筛查等主动发现举措对早期发现学生患者、消除潜在的传染源、防止肺结核在校内传播蔓延和暴发流行具有至关重要的意义。但因无法获得各个年龄阶段的学生人口数，本研究无法计算每个年龄段学生肺结核报告发病率。

重庆市学生肺结核疫情高于全国平均水平，防控工作任重道远。卫生健康部门和教育部门应加强协作[15]，努力营造较好的教学和生活环境，降低学生结核病感染和发病的风险；应更加关注重点地区，重视高疫情地区学生结核病防治工作；同时，继续强化新生入学体检结核病筛查和高二学生结核病专项检查工作，做到早发现、早隔离、早治愈，有效防控肺结核的进一步传播和蔓延。