“三联”放松训练对脊柱结核术后患者疼痛、焦虑情绪及睡眠质量的影响

艾雅娟 韩旭 毕娜 余兴艳 张颖 张亚茹 王攀 罗小波

脊柱结核在发病早期不容易引起患者的注意，随着病程的延长，椎体破坏严重，如果不采取合理治疗，极易对患者造成严重危害[1]。目前，脊柱结核临床以抗结核药物治疗联合手术治疗为主，而抗结核药物具有明显的不良反应，导致患者的生理功能、生活质量及社会适应力出现相应程度的下降，以及患者术后切口引起的疼痛导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，影响睡眠质量，不利于术后康复[2]。有研究显示，放松训练有利于减轻慢性疾病患者的疼痛，改善患者负性情绪，提高患者睡眠质量[3-4]。但目前将放松训练应用于脊柱结核术后患者的研究报道较少。本研究对脊柱结核患者术后进行“三联”放松训练干预，研究其对患者术后疼痛、心理压力、睡眠质量改善的情况。

资料和方法

1.研究对象：回顾性分析解放军总医院第八医学中心脊柱微创外科2017年1月至2019年7月就诊的符合纳入和排除标准的脊柱结核患者，共计135例。其中，2017年1月至2018年6月对就诊的72例脊柱结核手术患者术后进行常规护理；2018年7月至2019年7月对就诊的63例脊柱结核患者术后进行“三联”放松训练。采用系统随机抽签法从常规护理干预和“三联”放松训练干预患者中各选取40例作为对照组和观察组。对照组与观察组各临床特征差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 各临床特征在观察组和对照组间的比较

2.纳入和排除标准：(1)纳入标准：①结合影像学的检查进行确诊，最终判定为脊柱结核；采取抗结核药物(异胭肼、利福平、乙胺丁醇)+病灶清除、植骨融合内固定术的方式进行治疗；②患者神志清醒，交流正常，研究期间全程配合。(2)排除标准：①并发开放性肺结核和急性粟粒性肺结核；②病历资料显示不完全，最终会导致结果判定失误；③听力有障碍的患者；④合并截瘫的患者；⑤正在接受其他相似干预者；⑥术后病情需要转入其他科室进行治疗的患者；⑦治疗过程不配合，中途放弃退出者。

3.研究方法：对照组患者进行脊柱结核术后常规护理，观察组患者术后在常规护理基础上进行“三联”(腹式呼吸、想象、肌肉)放松训练干预。首先，科室护理人员经过3个月心理专业培训后，由二级心理治疗师培训统一考核上岗。干预措施：(1)我科室获得心理考核的责任护士与当天入院的患者进行深入交谈，与患者保持有效的沟通，搭建彼此信任的桥梁，以此来取得患者的信任。通过追溯回忆，掌握患者曾经经历的最美好的场景。(2)责任护士根据患者美好的回忆插入舒缓音乐，制作引入患者进入美好回忆场景的个人专属音频。个人专属音频以患者的床号、姓名、住院ID命名保存。音频内容包括腹式呼吸、想象、肌肉“三联”放松训练同时进行。相关音频内容如下：鼻吸气，其腹部会有缓缓隆起的感觉，随着吸气越多，腹部隆起逐渐增大，当自身达到最大气位时，吸气稍作停顿。然后经口慢慢呼出，如此循环3 min。进入想象放松疗法中，伴随着音乐，缓慢将患者带入曾经经历过，最愉悦美好的场景中。再次进入音乐肌肉放松疗法中，伴随着音乐，感觉在美好的场景中进行身体各部位肌肉放松训练，依次放松顺序为手、头颈部、双肩、胸部、背部、腹部、双腿。其中每次肌肉放松疗法时间为5～10 min。(3)术后当天，当班责任护士排除病房环境干扰，每天20:00运用手机通过蓝牙传输个人专属音频，由小米AI音箱进行播放。直到患者出院。

4.观察指标：(1)疼痛：参考视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者术后返回病房、术后3 d及术后1周的疼痛程度。(2)焦虑：参考焦虑自评量表(SAS)[6]评估患者术后返回病房及术后2周焦虑情况。该表一共包含20个项目检测，其主要的陈述方式分为两种，正性陈述和负性陈述。其中负性陈述包含5个项目，具体的陈述类型分为无、偶尔、经常、总是4个不一样的等级，分值依次为4、3、2、1分。患者最终评分为表中具体测评的分数之和再乘以1.25，最终测得的焦虑情绪分为3个等级，分别为轻度、中度、重度。轻度的评分为50～59分，中度的评分为60～69分，重度的评分为≥70分。(3)抑郁：参考抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者术后返回病房及术后2周抑郁情况。该表中也包含20个项目，项目陈述方式同样分为正负两方面的陈述方式，其中正性陈述包含10个项目，此表中项目分为无、偶尔、经常、总是4个不一样的等级，分值依次为4、3、2、1分。患者最后评价分为量表中所有项目测评相对应的分值之和再乘以1.25，最终测得的抑郁程度分为3个等级，分别为轻度、中度、重度。轻度的评分为53～62分，中度的评分为63～72分，重度的评分为≥73分。(4)睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)与睡眠时间，评估患者返回病房、术后2周的睡眠质量，以及术后24、48 h睡眠时间，PSQI共分为18个条目。总分为7个维度得分总和，其中7个维度包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍得分总和，最低分为0分，最高分为21分。PSQI以8分为临界点，睡眠质量与PSQI分值成逆向关系，总分≥8分时表示睡眠质量较差[7]。

结 果

1.疼痛程度：采用VAS对两组患者进行疼痛程度评分。观察组患者术后3 d、术后1周疼痛程度VAS分别为(4.22±0.81)分和(2.22±0.72)分，均明显低于对照组患者的(4.98±1.12)分和(2.98±1.04)分，差异均有统计学意义(t=3.478，P=0.001；t=3.800，P=0.000)。

2.焦虑和抑郁程度：分别采用SAS和SDS对两组患者进行焦虑和抑郁评分。观察组患者术后2周焦虑和抑郁评分分别为(44.68±3.47)分和(44.74±3.53)分，均明显低于对照组患者的(47.84±3.58)分和(47.17±3.50)分，差异均有统计学意义(t=4.009，P=0.000；t=3.092，P=0.003)。

3.睡眠质量与睡眠时间：采用PSQI对两组患者术后睡眠质量进行评分，同时统计两组患者睡眠时间。观察组患者术后2周PSQI评分及术后24、48 h睡眠时间依次为(5.65±2.40)分、(5.92±0.76) h、(6.47±0.96) h，均明显优于对照组[分别为(6.98±1.12)分、(5.44±0.71) h、(5.71±0.81) h]，差异均有统计学意义(t=3.176，P=0.002；t=2.919，P=0.005；t=3.827，P=0.000)。

讨 论

脊柱结核发病率高，占骨关节结核的40%～60%。结核分枝杆菌严重侵蚀椎体，使椎体受到伤害，以至塌陷。此过程中，患者脊柱失去稳定性，伴随病程的延长，脊髓受到压迫的情况更加明显，会造成严重的并发症，也会对患者的身心健康造成伤害[8]。现今阶段，手术疗法是治疗脊柱结核重要的方式，但术后疼痛刺激导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，影响患者术后的睡眠质量，以及患者术后的康复[9-11]。

脊柱结核造成骨质破坏，并且术中需剥离肌肉软组织，故造成患者术后疼痛，持续时间大于3 d[12]。而术后疼痛过度应激会使患者机体耗氧量增加、心率加快、血管收缩、血压升高，胃肠蠕动减弱，呼吸功能降低等，造成全身各系统紊乱，直接影响患者术后的康复进程[13]。在本研究中，观察组患者术后疼痛VAS评分低于对照组，提示伴随着音乐刺激和引导语言，通过腹式呼吸、想象放松训练调节患者自身心率和呼吸，可以使患者注意力集中到全身肌肉渐进性放松，提高患者术后疼痛阈值，减轻术后疼痛。

脊柱结核患者病程长、手术方式复杂，受抗结核药物不良反应等因素的影响，患者术后多会出现焦虑和抑郁等不良情绪，严重影响手术进程及术后效果[14]。本研究中，观察组SAS、SDS的评分明显低于对照组，提示在音乐和诱导语言下，患者进行腹式呼吸、想象放松训练和肌肉放松训练，有意识控制自身生理和心理活动，可以减轻负性情绪，消除紧张感和警觉水平。

除了疾病病情、自身心理因素外，抗结核药物和手术也可加重患者机体的应激反应，增加交感神经兴奋性，导致患者术后心率和血压升高，呼吸加快等。此外，患者存在长时间应激原刺激，严重影响患者术后的睡眠质量[15]。张敏佳等[16]报道，放松训练可以调节大脑皮层活动度，调节机体去甲肾上腺素、皮质醇、多巴胺羟化酶、肾上腺素水平，改善皮层唤醒水平，降低机体应激反应，对植物神经系统进行调节，改善患者睡眠质量。在本研究中，观察组术后24、48 h睡眠时间与术后2周睡眠质量均优于对照组，提示音乐刺激和引导语言可以改善肌肉紧张状态，降低应激反应，改善患者术后的睡眠质量。

综上所述，脊柱结核患者术后行“三联”放松训练可减轻患者术后的疼痛，改善患者的心理状态，提高术后睡眠质量。