消化内镜联合抗幽门螺旋杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果及再出血因素研究

朱华

摘要：目的：探讨消化内镜联合抗幽门螺旋杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果及再出血因素研究 方法：将本院于2018年1～2019年12月间收治的100例胃溃疡出血患者作为此次研究对象，按照随机数字表法分为联合组与对照组各50例，对照组单纯给予抗幽门螺旋杆菌四联疗法，联合组在对照组的用药基础上配合消化内镜治疗。比较两组止血效果及Hp清除率，同时比较治疗后再出血与未出血患者的相关资料，分析再出血的危险因素。结果：联合组总有效率明显高于对照组，且联合组再出血率明显低于对照组（P<0.05）。进一步对比再出血与未出血患者的相关资料发现，溃疡活动期、血红蛋白、未联合内镜治疗之间出现明显差异（P<0.05）。结论：采用消化内镜联合抗幽门螺旋杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果显著，但需要注意患者的血红蛋白水平以及是否处于溃疡活动期，将成为再出血的潜在危险因素，并推荐采用消化内镜止血的方法。

关键词：消化内镜;抗幽门螺旋杆菌四联疗法;胃溃疡;出血;再出血因素

【中图分类号】R573.3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-085-01

胃溃疡作为消化系统一类多发性疾病，其发生机制较为复杂，除了饮食不规律、酗酒等不良生活行为习惯相关之外，幽门螺旋杆菌（Hp）感染也是一个重要的发病因素[1]。因此抗幽门螺旋杆菌三联及四联疗法成为该病的主要治疗方案之一。但近年来的研究发现，对于胃溃疡伴出血的患者，单纯应用抗Hp疗法的效果并不满意，并提出消化内镜在止血方面发挥突出优势的结论[2]。鉴于此，本研究针对消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果展开调查，并进一步分析治疗后再出血的风险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2018年1～2019年12月间收治的100例胃溃疡出血患者作为此次研究对象，按照随机数字表法分为联合组与对照组各50例，对照组男患者和女患者人数分配情况为22/28，年龄范围30～60岁，平均年龄（43.01±5.28）岁;联合组男患者和女患者人数分配情况为24/26，年龄范围32～60岁，平均年龄（43.78±5.96）岁。收集两组患者的临床资料，差异均无统计学意义（P>0.05），值得比较。

1.2 方法

对照组采用标准的四联疗法，奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司 规格：20mg/片 批号：国药准字J20080097）20mg，2次/d，餐前30min服用;杀灭HP：阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司 规格：0.5g/粒 批号：国药准字H53021880）500mg，3次/d;克拉霉素（江西汇仁药业有限公司 规格：0.25g/6s 批号：国药准字H20033513）500mg，2次/d。胶体果胶铋胶囊（山西安特生物制药股份有限公司 规格：50mg 批号：国药准字H10920072 ）口服。成人一次3粒，一日4次，餐前1小时及睡前服用。

联合组在对照组的用药基础上联合消化内镜治疗，通过消化内镜进腹探查，明确出血部位，针对出血部位使用预冷的生理盐水进行冲洗以暴露出血点，在镜下喷洒凝血酶稀释液或 在溃疡周围注射2 ml 1∶10000的肾上腺素注射液进行止血，术后禁食1d，若无活动性出血可进适量流食，再逐渐过渡至正常饮食。于术后3d接受药物四联治疗。兩组四联疗法均持续4 周。

1.3 观察指标及评价工具

（1）观察两组的总有效率，显效：恶心呕吐及出血等症状完全消失，同时胃镜检查发现溃疡面全部愈合。有效：临床症状有一定改善，且胃镜检查发现溃疡面缩小。无效：临床症状及溃疡面无任何改变或加重[3]。总有效率=有效率+显效率。（2）比较治疗后再出血与胃出血患者的一般资料，包括性别、年龄、是否处于溃疡活动期、血红蛋白含量以及是否接受过内镜治疗等。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验;计量资料用（）表示，t检验，将治疗后再出血作为自变量，对各指标先进行单因素分析，将P<0.05的因素定义为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率与Hp清除率比较

联合组总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 再出血与未出血患者的资料对比

经统计，联合组再出血3例（6.00%），对照组再出血15例（30.00%），联合组再出血率明显低于对照组，P<0.05。进一步对比再出血与未出血患者的相关资料发现，溃疡活动期、血红蛋白、未联合内镜治疗之间出现明显差异（P<0.05），详见表2。

3 讨论

近年来，受我国人民生活水平的提高以及饮食习惯改变的影响，慢性胃部疾病的发生率呈现逐年增长的趋势，其中以胃溃疡较为常见，而胃溃疡又常伴发出血及穿孔的现象，严重影响患者的身心健康。目前临床对该病的习惯疗法为药物治疗，但随着内镜技术的不断发展，消化内镜被逐渐应用于胃内出血的治疗当中，并收获显著疗效，本研究通过调查发现，联合组总有效率明显高于对照组，且再出血率明显低于对照组（P<0.05），通过在四联疗法可有效的发挥厌氧菌杀菌作用，抑制胃酸和胃蛋白酶接触，从而改善疾病的损伤;配合消化内镜可显著提高治疗效果，尽快改善出血症状，加速溃疡愈合，降低再出血的发生几率。

进一步调查引起再出血的风险因素发现，本研究18例再出血患者中，处于溃疡活动期及未联合内镜治疗的人数占比较未出血组明显更高，血红蛋白含量低于未出血组，由此可见，在治疗时，需要注意患者的血红蛋白水平以及是否处于溃疡活动期，并推荐采用消化内镜止血的方法。

综上所述，采用消化内镜联合抗幽门螺旋杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果显著，而影响患者再出血的因素包括患者的血红蛋白水平以及是否处于溃疡活动期等。

参考文献：

[1] 段学荣.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床观察[J].世界临床医学，2017，11（5）：16.

[2]张丽，董鑫.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血影响的因素[J].河北医学，2017，23（7）：1180-1183.

[3]李金霞.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血治疗的可行性探究[J].数理医药学杂志，2019，32（8）：1136-1137.

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