乳腺癌患者健康素养水平及其生活质量的关系研究

莫妮丹 董璐

上海中医药大学 201203

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤，其发病率（11.6%）及病死率（6.6%）位列女性癌症的首位，目前乳腺癌患病率呈现年轻化的趋势［1］。尽管乳腺癌诊疗水平有了显著进步，患者的生存期得以提高，然而幸存者的生活质量仍然是医护人员面临的最大挑战［2］。健康素养可以被视为实现理想生活质量的必要工具：其包括阅读、理解和使用必要信息而获得医疗保健知识，以维持和促进健康的能力［3］。健康素养良好者较健康素养不良者，对疾病的知晓率更高，并且更倾向于选择健康的生活方式［4］。我国对乳腺癌患者生活质量的影响因素研究有许多，但是乳腺癌患者健康素养对其生活质量的影响却鲜见报道，因此本研究试图去探索乳腺癌患者健康素养与其生活质量的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 选取对象为2019年10月至2020年1月上海市中医医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海普陀区中心医院的乳腺癌住院患者，采用方便取样的方法进行随机取样。发放问卷，由受试者当场填写问卷及知情同意书。纳入标准：经病理学或细胞学诊断的首发乳腺癌患者；年龄≥18岁；具有小学及以上的学历；知情同意，自愿参加。排除标准：认知及语言沟通障碍者；并发其他部位的肿瘤；有严重的心、肺、肾等实质性器官的病变。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般调查问卷 自行编制，其中包括姓名、年龄、教育程度、家庭及个人平均月收入、宗教、婚姻及生育情况、居住类型、家族史、家中从事医务工作者人数、疾病分期、有无并发症、患病时间。

1.2.1.2 乳腺癌健康素养评估工具 乳腺癌健康素养评估工具（Breast Cancer Literacy Assessment Tool，Breast-CLAT）是Williams等［5］编制及修订，由李娜等［6］翻译及运用。原量表中3个维度35个条目，即癌症认知6个条目、筛查知识13个条目、预防与控制16个条目，Cronbach'sα系数为0.73。李娜等［6］对该量表进行了翻译及调试，后量表改为3个维度32个条目，即癌症认知5个条目、筛查知识13个条目、预防与控制14个条目。由于专家认为癌症认知维度中的第1个条目没有针对乳腺癌所以选择删除，预防和控制维度中的第33和第35个条目不符合我国国情所以也选择删除。专家内容效度为0.82。对长清区崮云湖街道50例乳腺癌术后患者进行预试验，Cronbach'sα系数为0.85。本研究使用李娜等［6］翻译及调试的量表，参考其对乳腺癌健康素养的界定标准，每个维度或者总条目回答正确率＞75%（正确率=每个维度或者总条目答对条目数/每个维度或者总条目数×100%）则表明该维度或者该患者具有健康素养。

1.2.1.3 乳腺癌患者生活质量测定量表 乳腺癌患者生活质量测定量表（Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）是由Cella等编制的，该量表原有5个维度36个条目，即：生理状况共7个条目、情感状况共6个条目、功能状况共7个条目、附加关注共9个条目。5个维度及量表总分之间的重测相关系数为：0.82、0.85、0.85、0.85、0.86、0.89，5个维度的Cronbach'sα系数为0.84、0.84、0.79、0.83、0.61。万崇华等［7］根据国情及文化差异对该量表进行了汉化及修订，FACT-B包括了5个维度36个条目，由生理状况7个条目、社会/家庭状况7个条目、情感状况6个条目、功能状况7个条目、乳腺癌的附加关注9个条目构成。本研究采用万崇华等［7］的计分方法，即条目一共分为5个等级：一点也不（0）、有一点（1）、有些（2）、相当（3）、非常（4）。在计分时正向条目按0～4计分，反向条目则为4～0回答选项码数计分方法。其中Q1～Q7、Q15、Q17～Q21、G1～G3、G5～G9为反向计分。最后的分相加则为每个维度或者总条目总得分，得分与生命质量成正比。

1.2.2 统计学方法 运用SPSS 21.0统计软件进行分析。乳腺癌患者及健康素养和乳腺癌患者生命质量评分均选用描述性统计，符合正态分布的计量资料以（）表示。乳腺癌患者及健康素养采用独立样本t检验进行组间比较，并采用单因素方差分析；乳腺癌患者健康素养及其生命质量采用相关分析。乳腺癌患者健康素养影响因素分析选用Pearson相关性分析、Spearman相关性分析后采用多元线性回归分析进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺癌患者及健康素养评分 有效调查人数为142例，年龄范围为26～72岁，年龄（49.63±10.77）岁。乳腺癌患者健康素养具备率为15.5%（22例），癌症认知率为23.2%（33例），筛查认知率为10.6%（15例），预防与控制率为19.7%（28例）。单因素分析发现年龄、教育程度、家庭平均月收入、个人平均月收入、居住地类型、家庭史、家庭从事医疗工作者人数、有无并发症、生育情况差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 142例乳腺癌患者一般资料及健康素养评分比较

2.2 乳腺癌患者生命质量 乳腺癌患者生存质量总分为（110.580±12.457）分，生理健康状况维度为（23.490±4.024）分，情绪稳定状况为（20.750±4.322）分，社会家庭健全状况为（22.280±4.947）分，功能健全状况为（16.490±5.310）分，附加关注事项为（26.570±3.618）分。

2.3 乳腺癌患者健康素养及其生命质量的相关性分析 乳腺癌患者的健康素养总分、癌症认知、筛查知识、预防与控制，与乳腺癌患者的生存质量的总分及各维度均成显著正相关（均P＜0.05），所以当乳腺癌患者健康素养越高时其生命质量也越高，见表2。

表2 142例乳腺癌患者健康素养及其生存质量的相关性研究（r值）

2.4 乳腺癌患者健康素养影响因素分析 相关性分析：乳腺癌患者健康素养率与年龄（r=-0.258，P＜0.01）、教育程度（r=0.708，P＜0.01）、家庭及个人月收入（家庭月收入：r=0.745，个人月收入：r=0.794，均P＜0.01）、居住类型（r=0.453，P＜0.01）、家族从事医疗工作人数（r=0.582，P＜0.01）。于是把这6个因素设为自变量，乳腺癌患者健康素养为因变量进行多元线性回归分析，见表3。

表3 142例乳腺癌患者健康素养影响因素及与其生活质量多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 乳腺癌患者健康素养水平 本调查数据显示，乳腺癌患者健康素养水平均偏低。健康素养具备率仅为15.5%，低于李娜等［6］的研究，同时也低于国外的Roh等［8］的研究。其原因可能是由于社区乳腺癌患者的患病时间长，或者了解的资源较多等，而国外的起步较早，有较为成熟的工具及其宣传措施。分析发现癌症认知率最高（23.2%），筛查认知率最低（10.6%），与乳腺癌健康素养相关研究相一致［5］，所以患者对癌症筛查认知较为缺乏，这就意味着没有做到早发现。缺乏乳腺癌健康筛查知识是乳腺癌晚期死亡的最重要原因之一［9］。我国现在一线城市的乳腺癌认知情况总体不容乐观［10］，因此，应对患者的自检、自我筛查方面的知识进行普及。研究发现患者健康素养与癌症筛查呈正比，两者相互影响［11］，因此，提高癌症筛查时也要对健康素养进行全面提升。

3.2 乳腺癌患者生命质量 本次调查显示，乳腺癌患者生命质量维度中功能健全状况得分最低，为（16.490±5.310）分。乳腺癌患者术后常发生皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿、出血等并发症［12］，对患者的日常生活造成许多不便，所以医护人员要注意加强术后患者的功能锻炼能力和告知相关的知识，尽量避免并发症的发生，提高患者的生活质量。情绪稳定状况分数也处于较低水平，为（20.750±4.322）分。乳腺癌患术后心理状态普遍较差，抑郁和焦虑评分明显增高［13］。乳腺癌患者术前会产生焦虑、恐惧、悲伤甚至恐惧的情绪，术后由于化疗药物的影响，患者会出现脱发、恶心、呕吐等一系列的生理反应，对患者的生命质量影响极大。所以这个时期医护人员要注意患者的心理状态，及时发现问题，找到原因，消除患者的不良情绪。

3.3 乳腺癌患者健康素养水平及其生命质量的相关性分析 本次研究表明，乳腺癌患者健康素养水平与生命质量呈正相关（P＜0.01），且健康素养各维度（即癌症认知、筛查知识、预防与控制）得分与生命质量的各维度（即生理健康状况、社会家庭健全状况、情绪稳定状况、功能健全状况）得分均呈正相关（均P＜0.05）。研究发现乳腺癌患者健康素养对其生活质量具有正向预测作用。分析其原因可能是乳腺癌患者健康素养越高，锻炼依从性越好［14］。乳腺癌术后患肢功能障碍是最常见的并发症之一，术后锻炼影响到患肢功能，从而影响到患者生命质量。健康素养水平高的状况下，患者对疾病的重视也会相对提高，自我护理和术后的恢复也会重视，与医护人员、家人的交流也比较多，所以有利于术后的恢复。健康素养水平低的患者对乳腺癌相关知识的理解是具有局限性［15］。患者在健康素养水平较高的情况下会从各方面学习及了解疾病的相关知识，获取相关的医疗资源，也会保持乐观积极的态度。医护人员也应该积极与患者沟通，帮助理解相关知识，有利于生命质量的提高。

3.4 乳腺癌患者健康素养水平的影响因素 据表3可以得出，乳腺癌健康素养影响因素有年龄、教育程度、个人平均月收入、家庭平均月收入、家庭从事医务工作人数、居住类型。logistic回归分析显示，年龄和居住地类型不是乳腺癌健康素养的危险因素。教育程度、个人及家庭收入、从事医务人员工作人数对于乳腺癌患者健康素养是正向影响，教育程度较高的女性会主动关注及学习其知识、收入高的女性会有更高的生活质量，对于自身的健康问题较为重视，家庭有从事医疗工作者会提高健康及其自我检查意识，及时到医院就诊。

综上所述，本研究证明了乳腺癌患者健康素养水平的影响因素包括：教育程度、个人及家庭收入、家庭从事医疗工作人员人数，且发现了乳腺癌患者健康素养及其生活质量呈正相关，可以为提高乳腺癌患者健康素养从而提高其生活质量提供理论依据。