任脉灸联合核心肌群训练改善女性压力性尿失禁的效果观察

王安，褚红杰，毛群燕，李巧芬

作者单位：324400浙江省龙游，龙游县人民医院

压力性尿失禁（SUI）是成年女性常见病及多发病，患病时间长，同时会带来瘙痒及疼痛，严重者出现尿路感染，影响患者正常生活及社交[1]。目前治疗SUI包括手术及非手术治疗，手术治疗需患者承担一定风险。盆底肌训练能够增强盆底肌肉收缩功能，减少漏尿情况，但此类方案需达到一定训练量，患者依从性较差，难以坚持[2]。任脉为“阴脉之海”，与手足三阴经有直接或间接交会，能够调节阴脉气血[3]。本研究拟探讨任脉灸联合核心肌群训练改善女性SUI的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月至2020年7月浙江省龙游县人民医院收治的女性SUI患者76例，纳入标准：（1）符合第四届国际尿失禁咨询委员会（ICUD）关于女性SUI的诊断标准[4]；（2）临床症状采用Ingelman-Sundberg分度法[5]诊断为轻度或中度SUI；（3）本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿且签署知情同意书。排除标准：（1）合并泌尿系统感染、盆底急性炎症及膀胱肿瘤，需手术治疗的泌尿系统器质性疾病者；（2）既往有盆腔手术史或尿失禁手术治疗史者；（3）持续服用可能影响膀胱功能或接受其他SUI治疗者；（4）妊娠或哺乳期者；（5）易出现晕灸及艾灸过敏者。

采用随机数表法均分为观察组及对照组，各38例。观察组年龄32～63岁，平均（50.4±8.6）岁；病程3～76个月，平均（18.5±14.3）个月；尿失禁程度为轻度22例，中度16例。对照组年龄30～64岁，平均（51.2±7.8）岁；病程3～78个月，平均（19.2±14.1）个月；尿失禁程度为轻度20例，中度18例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者均予核心肌群训练，排空膀胱后，做收紧肛口及阴道的动作，收缩3s后放松2～6s，15～30min/次，3次/d。观察组患者同时予任脉灸治疗，患者仰卧位暴露腹部，取中脘穴至中极穴，使用酒精在操作部位上消毒3次，然后涂抹姜汁1次，将适量药粉（肉桂12 g、丹参15 g、桂枝12 g、香附9 g、当归15 g、细辛3 g、冰片6 g及炒白芥子12g研磨而成）呈线状洒在操作部位，覆盖一层纱布，然后铺上纱网，将姜泥呈上窄下宽置于其上，姜泥上按压出凹槽放置梭状艾炷，点燃艾炷，约1h，2次/周。以上治疗方案均持续8周。

1.3 观察指标（1）治疗效果。参照《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》[6]进行评价，分治愈、显效、有效及无效。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前及治疗8周后漏尿量（1 h尿垫试验）及尿失禁程度（ICI-Q-SF）。1 h尿垫试验：记录干净卫生巾的初始重量，患者排尽尿液后戴上卫生巾，经过1 h后，记录卫生巾重量，试验前后卫生巾重量相减的数值为患者漏尿克数，1 g=1 ml尿液。尿失禁程度采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）[7]进行评价，总分21分，分数越高表示尿失禁程度越严重。（3）两组治疗8周后盆底肌肌力及盆底肌肌疲劳度值。盆底肌肌力采用盆底肌训练仪（常州瑞海英诺医疗科技有限公司）测定，分为A、B、C、D、E及F级，A级为正常，B及C级为低下，D、E及F级为严重受损。盆底肌肌疲劳度值采用盆底肌训练仪测定。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 25.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗8周后，对照组治愈6例，显效10例，有效14例，无效8例，有效率78.95%（30/38）；观察组治愈13例，显效13例，有效9例，无效3例，有效率92.11%（35/38）；两组有效率差异无统计学意义（2=2.65，P＞0.05）。

2.2 漏尿量及尿失禁程度比较 治疗前，对照组漏尿量为（6.99±1.71）ml，观察组为（6.92±1.86）ml，差异无统计学意义（t=0.72，P＞0.05）；治疗8周后，对照组漏尿量为（3.62±1.93）ml，观察组为（2.04±1.28）ml，差异有统计学意义（t=3.67，P＜0.05）。治疗前，对照组ICI-Q-SF评 分 为（10.48±2.39）分，观 察 组 为（10.22±2.41）分，差异无统计学意义（t=0.79，P＞0.05）；治疗8周后，对照组ICI-Q-SF评分为（6.60±2.93）分，观察组为（3.85±2.08）分，差异有统计学意义（t=5.30，P＜0.05）。

2.3 盆底肌肌力比较 治疗8周后，对照组肌力正常7例，肌力低下26例，肌力严重受损5例；观察组肌力正常18例，肌力低下17例，肌力严重受损3例；两组盆底肌肌力差异有统计学意义（2=5.47，P＜0.05）。

2.4 盆底肌肌疲劳度值比较 治疗8周后，观察组盆底肌肌疲劳度值均明显低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组盆底肌肌疲劳度值比较

3 讨论

SUI属于中医的“遗尿”、“遗溺”范畴，《素问·咳论》中有“膀胱咳状，咳而遗溺”，认为SUI与咳嗽有密切关系，并将其中医病名规范为“咳嗽遗尿”[8]。肾与膀胱相表里，肾虚寒导致膀胱气化失调，因此腹压突然增加时膀胱之气无法制约尿液，本病病变部位在肾，以虚证为主[9]。中医治疗女性SUI具有多种方法，但目前尚无公认的中医治疗方案，因此探究疗效显著的中医治疗方案对女性SUI患者具有重要意义。

核心肌群训练是对盆底肌肉进行训练，也称为Kegel锻炼法，是通过反复自主收缩和舒张提肛肌，以增强支持尿道、膀胱、子宫及直肠的盆底肌张力，进而增加尿道阻力，恢复松弛的盆底肌[10]。盆底肌肉含有快缩肌纤维（Ⅰ型肌纤维）和慢缩肌纤维（Ⅱ型肌纤维），Ⅰ型肌纤维收缩速度较快，产生张力较大，但无法持久，易疲劳；Ⅱ型肌纤维收缩速度较慢，产生张力较小，但能够持久、抗疲劳[11]。通过长期规范的核心肌群训练能够改善以上两种肌纤维的肌力，加强患者排尿控制力，缓解SUI症状。本研究中，治疗8周后两组患者临床有效率差异无统计学意义（P＞0.05），分析可能是因为患者依从性较好，核心肌群训练效果得到保证，加之样本量的限制。

本研究中，观察组治疗8周后漏尿量及尿失禁程度均明显低于对照组（均P＜0.05），提示任脉灸联合核心肌群训练能够有效改善女性SUI患者漏尿情况。分析其原因，任脉主气，能够调节全身气机升降，使上焦宗气、中焦水谷之气、下焦之元气均畅通平和。SUI基本气机为膀胱气化时常，因此任脉是治疗SUI的主要选穴经脉。现代药理显示，方中肉桂具有扩血管能力，促进血液循环，其活性成分肉桂酸能够解热镇痛、抗菌抗炎；白芥子中的白芥子苷作用于皮肤能够促进毛细血管扩张，加速血液循环及药物吸收，利于药物渗透发挥疗效[12]。艾灸燃烧后产生的焦油及烟雾成分具有抗氧化、抗菌剂抗病毒作用，并且燃烧的产生的热量及光辐射可为机体免疫功能及细胞代谢提供能量，加之艾绒挥发油中含有萜类物质，可经过皮肤进入人体发挥疗效[13]。本研究结果中，治疗8周后，观察组盆底肌肌力正常比例明显高于对照组，盆底肌肌疲劳度值均明显低于对照组，提示任脉灸联合核心肌群训练能够改善女性SUI患者盆底肌力及盆底肌疲劳度值，通过此机制改善SUI症状。

综上所述，任脉灸联合核心肌群训练治疗女性SUI具有显著疗效，能够有效改善盆底肌力及盆底肌疲劳度，降低漏尿量及尿失禁程度。