高频超声联合弹性成像技术诊断甲状腺癌的临床研究

白丽娅

（新疆生产建设兵团第六师奇台医院 功能科，新疆 昌吉）

0 引言

甲状腺癌是临床中内分泌肿瘤中为常见的类型之一，此病高发于沿海地区。伴随临床检查技术水平的提高，甲状腺的诊断依靠影像学诊断技术，对医师的诊断水平、影像学技术发展、普及均在不断地提高。在超声检测和普及中采取高频超声技术的发展，可以将甲状腺内＞10 mm的结节观察得非常清楚，对临床甲状腺肿瘤的检查诊断准确性均高于75%[1-2]。临床采取超声检查对患者来讲既方便又无创，而且还能够直观地观察甲状腺情况，这是目前甲状腺疾病的首要检查方法。高频超声检查是根据甲状腺结节的位置、形态、体积、界限范围、包膜完整性以及内部是否有钙化和回声等，检查肿物与周围临床结节是否有转移等，是甲状腺的良性以及恶性结节的诊断标准。临床中能够如果甲状腺病症在超声显示下有3个以上的特征怀疑高度恶性肿瘤[3]。弹性成像和超声造影成像技术是超声检查的研究热点，弹性成像是能反映甲状腺结节组织的硬度，超声成像提供甲状腺细小血管的血流情况，本文探讨联合检查对甲状腺癌的临床诊断意义，并汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院在2019年9月至2021年4月所收治的甲状腺结节的患者200例作为本次研究对象，其中男性和女性分别有68例和132例，年龄21～70岁，平均（41.1±7.4）岁；影像显示肿物的结节直径为2～50 mm，平均（25.2±11.2）mm；其中有120例患者有明显肿块，有80例患者无明显肿块。对所有结节患者做外科手术肿物切除，并做活检病理分析，证实病理结果。

1.2 仪器与方法

对此组患者进行评估，入院后进行常规的临床检查，由超声诊断高级医师分别进行普通高频超声、弹性成像检查，并对患者做颈部彩超检查，设置超声检查仪的频率在5～10 MHz，采用Sonoscape-s 60 pro彩色多普勒超声诊断仪。超声高频彩超采用彩色多普勒PhilipsiU22超声诊断仪，探头设置频率为17 MHz，指导患者检查不用紧张，充分暴露颈部的皮肤，并在探头上涂满耦合剂，在皮肤上将气体排出，以免影响检查效果。在超声仪的检查中做多切面、多方位的病症扫描。在检查的过程中告知患者做吞咽的动作，并能够清晰的影像的图像，对甲状腺的各项数值准确测量做详细记录。

1.3 图像分析

普通高频超声和弹性成像主要观察的内容的结节大小、体积、部位、回声、边界、血流分布、钙化等，根据甲状腺报告和 数 据 做 细 致 的 统 计（Thyroid Imaging Reporting and Data System, TI-RADS）标准分级，甲状腺结节影像图像显示位置不对称、结节形态及大小各部相同，检查结节内可见钙化点，并无包膜组织。超声影像检查图显示的甲状腺瘤的特征是单发结节较为常见，结节外的包膜完整而且明显，外界显示为椭圆形。超声显示清晰边缘整齐，超声内部可见均匀的回声[4]。

超声常规检查结束后，做结节纵切面进入弹性成像模式，调节肿物区域的大小，确保取样框内有结节部位以及周围组织腺体等，避免颈部血管的干扰。告知患者做屏气动作，探头设置压力指数在2～3，稳定结节，保证屏幕上控制标尺的质量显著绿色为稳定较高，并对图像做动态储存，图像显示绿色为1分，图像中有绿色和少量的蓝色和红色点状为2分，图像中绿色显示少量的红色和蓝色片状为3分。绿色中存在少量点状红或者蓝色为2分，绿色中存在少量片状红或蓝色为3分，图像中以蓝和绿色为主并有红色片状为4分，图像中以蓝色为主体，并有少量绿色和红色为5分[5]。

1.4 评价标准

（1）诊断准确率：分析此次研究对象的超声检查结果、病理检查结果、弹性成像检查结果，其中以病理检查为诊断金标准，并计算准确率。

（2）比较不同的检查方式的灵敏性、特异性（灵敏性为真阳性占比，特异度为真阴性占比。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS 22.0软件进行分析，计量数据采用t检验，用（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法的诊断情况比较

高频超声对于甲状腺结节诊断准确率为75.0%；弹性成像技术对于甲状腺结节诊断准确率为78.5%，超声造影联合弹性成像技术对于甲状腺结节诊断准确率为95.5%，显著高于高频超声造影及弹性成像技，高频超声造影与弹性成像两种不同方法之间比较不具有统计学差异（P＞0.05）；高频超声造影联合弹性成像技术对于甲状腺结节诊断准确率显著高于高频超声造影技术也显著高于弹性成像技术，与前两种不同方法之间比较具有统计学差异（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 不同方法对甲状腺结节良、恶性的诊断情况比较（n, %）

2.2 灵敏性及特异性对比

联合诊断的灵敏性及特异性显著高于高频超声以及弹性超声，弹性超声的阳性预测值高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 高频超声、弹性超声、联合诊断的灵敏性及特异性对比（%）

3 讨论

甲状腺结节是临床外科最常见的疾病，一般男性少于女性，临床症状并不典型，绝大部分患者均是在体检时发现结节。甲状腺结节根据性质进行采取治疗方案，尤其是甲状腺乳头状癌是微小结节中最常见的，少数患者有甲状腺转移癌以及甲状腺瘤等，恶性肿瘤结节预后均较好，一般患者手术治疗后的10年存活率达到90%以上[6]。

高频超声检查中无创伤、患者易于接受，而且检查者操作简单，是检查甲状腺微小结节最主要的检查方法。对于二维超声的图像存在重叠和交叉的情况，对于甲状腺微小结节的临床检查鉴别较为困难。弹性成像主要检查方法是将浅表器官的结节做良恶性诊断的新方法，借助病灶以及外力，通过检查外力的病症做不同程度的组织硬度检查。甲状腺癌由于组织有纤维血管束以及沙粒体，因此表现组织比较硬；良性结节包括胶质和滤泡等成分较软，因此表现组织较软[7-8]。临床对甲状腺癌采取超声成像以及弹性成像技术合并运用，将组织施加外部和内部的静态和动态的激力，在生物力学、弹性力学等物理规律的相互作用下，肿物组织的硬度不同有不一样的影响，对甲状腺癌的检出率有效提高，有助于临床诊断和治疗。本次研究中，200例患者中甲状腺癌确诊81例，良性119例，联合诊断的灵敏性（94.95%）与特异性（96.29%）均高于高频超声及弹性成像诊断技术（P＜0.05），可见对于甲状腺癌的临床检查采取高频超声联合弹性成像的检查可以明确诊断，在临床诊疗和治疗中有重要意义，可以作为甲状腺癌的筛查检查项目之一。