伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病心肺功能影响的系统评价

刘硕

（四平市中心人民医院，吉林 四平）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病同为临床常见疾病，二者均严重影响着人类的身体健康，如果二者同时存在，会加大临床治疗工作的难度，预后效果不理想[1]。目前，对于二者并存的治疗方法还有待进一步深入研究，但就现有的研究结果来看，选择性和特异性调节心率抑制剂的使用能够减缓心率，治疗心力衰竭[2]。伊伐布雷定作为首个选择性和特异性调节心率抑制剂，本文为探讨其在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病治疗中对患者心肺功能的影响，将80例慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者纳入了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2020年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者80例，并随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男19例，女21例，年龄55～70岁，平均（60.23±1.37）岁，合并病程1～8年，平均（4.37±0.54）年；对照组男20例，女20例，年龄55～70岁，平均（60.25±1.31）岁，合并病程1～8年，平均（4.35±0.55）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理会批准通过。

纳入标准：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]且合并心血管疾病患者；（2）平均心率＞75次/min；（3）所有患者均自愿参与并签署本研究知情同意书。

排除标准：（1）对本研究所使用药物过敏者；（2）心率严重失常者，包括心房颤动及房室传导阻滞等；（3）患有严重肝、肾疾病者；（4）患有急性冠脉综合征者。

1.2 方法

所有患者均接受常规的抗心衰及肺功能改善治疗，在此基础上，对照组患者服用利伐沙班片（德国拜耳，国药准字J20180075，规格：10mg×5 s），1次10mg，1天1次。观察组患者服用盐酸伊伐布雷定片（法国施维雅药厂，批准文号H20150217，规格：5 mg×14 s），1次2.5 mg，早晚2次，服用3 d后，若无不良反应发生则1次5 mg，早晚各1次，2周后，若无不良反应则1次7.5 mg，早晚各1次，若患者出现眼部疾病则需停止服用，当出现低血压或者平均心率＜60次/min时，则需要根据具体情况减少药量或者停止服用。两组患者均持续治疗2个月。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的心肺功能指标水平、6 min步行距离及90 d复发再入院率。心肺功能指标水平包括左室射血分数（LVEF）、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1pre%）及呼气峰流速（PEF）等，LVEF采用GEVividE95超声机来进行测定，FEV1pre%与PEF则采用日本捷斯特肺功能测试仪进行测定。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，所得计量资料（心肺功能指标水平、6 min步行距离）用（±s）来表示，用t来检验；所得计数资料（90 d复发再入院率）用（%）来表示，用χ2来检验，当所得P＜0.05时，则表示本研究差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗前后心肺功能指标水平比较

治疗前，两组患者的LVEF、FEV1pre%及PEF水平值没有显著差异，经过治疗后，观察组患者的LVEF、FEV1pre%及PEF水平值均显著高于对照组，观察组患者的心肺功能指标改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗前后心肺功能指标水平比较（±s）

表1 两组患者的治疗前后心肺功能指标水平比较（±s）

组别 例数LVEF（%） FEV1pre（%） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 37.11±5.34 48.56±5.37 53.81±14.2355.57±13.932.77±0.71 3.88±0.84对照组 40 36.58±5.33 42.14±5.27 52.64±15.3154.12±12.252.75±0.68 3.12±0.25 t 0.444 5.397 0.354 0.494 0.129 5.485 P 0.658 0.000 0.724 0.622 0.898 0.000

2.2 两组患者的6 min步行距离及90 d复发再入院率比较

观察组患者治疗的6 min步行距离显著长于对照组（P＜0.05）；在观察组患者中，90 d复发再入院率（2.50%）显著低于对照组（12.50%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后6 min步行距离及90 d复发再入院率比较[±s, n(%)]

表2 两组患者治疗前后6 min步行距离及90 d复发再入院率比较[±s, n(%)]

组别 例数6 min步行距离（m） 90 d复发再入院治疗前 治疗后观察组 40 295.51±90.68 365.91±84.37 1（2.50）对照组 40 296.12±90.11 324.68±84.55 5（12.50）t/χ2 0.030 2.183 7.207 P 0.976 0.032 0.007

3 讨论

慢阻肺在全球范围内的患病率和病死率都处于较高位置，其死亡率居全球第4位，有预测到2020年上升至第3位[4]。并且近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病的发病率越来越高，且二者之间存在一定的联系，合并发作时有发生，且带来的影响远超单个疾病所造成的影响，疾病合并性患者的住院次数会增多，生活质量下降快，死亡风险大大提升[5]。慢阻肺是心血管疾病的重要危险因素，有中心观察性研究对606例慢阻肺急性加重住院患者进行观察研究，其中约有53.6%的患者合并心血管疾病，并且近年来的文献报道中也证明了慢阻肺急性加重时其心血管合并症也在急剧恶化[6-7]。在美国肺健康研究结果中，入院接受治疗的轻度和中度慢性阻塞性肺疾病患者中，合并有心血管疾病的人群占比超过50%[8]。

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病均有氧化应激和加速衰老为特征的处炎性状态，而发生在慢性阻塞性肺疾病中的全身性炎性反应则被认为是二者合并发生时的关联机制[9]。近年来，在众多的相关研究中均有发现，除了ACEI、ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂能够有效改善患者的心率外，伊伐布雷定作为一种新药，在治疗慢性心力衰竭中也具有良好的疗效。伊伐布雷定的选择性极高，只对窦房结具有选择性的抑制作用，对心脏内的传导、心肌的兴奋收缩、心室的复极化等均没有影响，安全性能较高。慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病给人造成的影响主要来自心肺部，影响心肺功能，导致患者出现心力衰竭的情况，采用伊伐布雷定进行治疗，则可以改善患者的左右心房功能来改善患者的心肺功能。本研究中，观察组患者服用伊伐布雷定后，其LVEF、FEV1pre%及PEF等心肺功能指标水平均有明显的改善，且改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；在6 min步行距离测试中，观察组患者在6 min的步行距离也显著长于对照组（P＜0.05）；且90 d复发再入院率较对照组更低。究其原因，在于伊伐布雷定能够改善人体的运动耐力及心肺功能指标，降低心肺的感染。

综上所述，伊伐布雷定在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的治疗中具有积极的作用，能够显著改善患者的各项心肺功能指标水平，促进心肺功能的恢复，提高患者的生活质量。