麦角新碱联合卡前列氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床观察

朱卫娟

（青海省交通医院 产科，青海 西宁）

0 引言

产后出血是全世界孕妇的严重并发症。目前，国际上对产后出血的定义并不完全统一，产后出血是是我国产妇死亡的主要原因[1-2]。产后出血的标准是，分娩后24h内阴道流血超过500mL，剖腹产期间子宫出血超过1000mL。对于有阴道分娩的产妇来说，产后2h是产后出血的主要时间段。出血的常见原因都是产后宫缩乏力。因此，有效的促宫缩药物可以预防和降低产后出血的发生，这是控制和降低产后出血的发生率和死亡率的关键[3-4]。目前，国际知名的促宫缩药物有助于宫颈收缩，但有些患有宫颈乏力的产妇在应用中效果不佳[5]。因此，必须结合另一种有效和安全的促宫缩药物来预防和治疗产后出血。本次研究将到本院就诊的产妇中择取从2017年9月至2020年4月的产后出血产妇90例作为研究对象，观察麦角新碱联合卡前列氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的产妇中择取从2017年9月至2020年4月的产后出血产妇90例作为研究对象，将这例产妇按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组产妇45例。在研究组45例产妇中，年龄22～38岁，平均（30.1±4.6）岁。在参照组45例产妇中，年龄22～37岁，平均（29.5±5.3）岁。两组产妇的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），但组间可以对比。

纳入标准：在分娩2h之内阴道出血量超过500mL。排除标准：凝血功能异常、软产道损伤的产妇、胎盘残留的产妇。对本次使用的药物过敏的产妇。有精神障碍或者不配合的产妇。

1.2 方法

在两组产妇在胎儿前肩娩出后给予产妇在补液静脉点滴里加入10 U宫缩素，在两组产妇分娩后子宫柔软、流血不止症状，出血量＞500mL时，结合其他宫缩剂，参照组产妇使用麦角新碱治疗，具体方法：臀部肌肉注射0.2 mg。研究组产妇在参照组产妇的基础上使用卡前列氨丁三醇注射液治疗，使用方法：深部肌肉注射250 μg。本次用药均为单次用量，无追加用药。

1.3 效果判定

将两组产妇在治疗手段介入之前和治疗手段介入后的出血量、血压、心率进行详细对比；出血量测量方法：使用称重法和溶剂法进行统计。

研究组产妇和参照组产妇生活质量进行评分，进行对比。评判标准：使用《生活质量综合评定问卷》从四个维度（心理、社会、躯体功能和物质生活）进行评分，一共74个条目，分数越高生活质量评分越高。

对比两组产妇的不良反应发生概率。

2 结果

2.1 治疗前后两组产妇的出血情况对比

在治疗之前，两组产妇的出血量几乎相同（P＞0.05），在治疗2h、24h之后，研究组产妇的出血情况明显好于参照组产妇（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后两组产妇的出血情况对比（±s）

组别 治疗前出血量（mL） 1 h出血量（mL） 24h出血量（mL） Hb下降值（g/L） RBC下降值（×109·L-1）研究组（n=45） 510.26±105.85 189.45±88.32 288.32±121.38 13.26±7.52 0.28±0.41参照组（n=45） 510.97±102.62 246.39±75.62 357.61±130.67 36.52±8.94 1.28±0.27 t 0.032 3.285 2.606 13.622 13.665 P 0.974 0.002 0.011 0.000 0.000

2.2 两组产妇的血压、心率比较

研究组产妇治疗前、治疗后的血压、心率情况和参照组比较（P＞0.05），无统计学意义，详见表2。

表2 两组产妇的血压、心率比较（±s）

表2 两组产妇的血压、心率比较（±s）

组别收缩压 舒张压 心率（次/min）治疗前 用药2h治疗后 治疗前 用药2h治疗后 治疗前 用药2h治疗后研究组（n=45） 116.95±8.52 118.62±7.65 72.63±7.58 69.32±2.65 83.65±7.51 85.32±9.58参照组（n=45） 115.74±8.63 115.32±8.62 73.21±7.92 69.63±2.58 82.41±4.95 82.65±7.82 t 0.669 2.010 0.355 0.562 0.925 1.448 P 0.505 0.048 0.724 0.575 0.358 0.151

2.3 两组产妇的生活质量评分比较

研究组产妇的生活质量评分各项都明显大于参照组产妇（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇的生活质量评分比较（±s, 分）

表3 两组产妇的生活质量评分比较（±s, 分）

组别 认知功能 角色功能 情感功能 躯体功能 社会功能研究组（n=45） 78.65±5.84 74.62±5.98 75.98±10.39 80.67±9.18 76.19±5.62参照组（n=45） 65.21±6.02 65.54±6.12 62.39±10.48 74.36±9.22 68.34±5.94 t 10.749 7.119 6.178 3.253 6.440 P 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

2.4 两组产妇的不良反应发生率对比

研究组产妇的不良反应发生概率明显小于对照组产妇（P＞0.05），详见表4。

表4 两组产妇的不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

产后出血是一个全球性问题，导致产妇死亡率高。主要原因是，随着中国二胎的政策的全面实施，出生率继续上升，产后出血的发生率也在上升[6]。有效的产后护理剂是减少产后出血、减少产妇并发症和提高产科质量的关键[7]。预防产后出血，麦角新碱，是国际公认的一种药物，是半合成的麦角生物碱，对子宫平滑肌有相当高的选择性，目前，国际和国家没有明确和统一地使用其他宫缩剂的顺序，因此在全球范围内的适用情况各不相同。麦角新碱是一种广泛使用的促进子宫收缩的药物。随着使用的增加，受体的敏感性将被抑制，但不会影响其它宫缩剂的应用。麦角生物碱是一类用于子宫收缩来治疗阴道产后出血的药物，最初是从黑麦麦角菌制成，但现在也可以从麦角酸制成[8]。卡前列氨丁三醇是前列腺素F2α衍生物，直接用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，减少出血。

本次研究结果显示，研究组产妇的出血情况明显好于参照组产妇（P＜0.05），研究组产妇治疗前、治疗后的血压、心率情况和参照组比较（P＞0.05），研究组产妇的生活质量评分各项都明显大于参照组产妇（P＜0.05），研究组产妇的不良反应发生概率明显小于对照组产妇（P＞0.05）。

综上所述，将麦角新碱联合卡前列氨丁三醇注射液用于治疗产妇的产后出血能够有效的控制出血量、血压、心率变化，同时提高产妇的生活质量评分，有较高的安全性。