子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠保守治疗中的研究

徐珉

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

剖宫产瘢痕部位妊娠（GSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产远期并发症之一[1]。选择安全、可靠、有效、经济的终止子宫瘢痕处娠的方法，有助于减少手术并发症的发生，减轻受术者的痛苦以及心理和经济负担。笔者采用随机对照研究，探讨子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕处妊娠保守治疗的临床效果，本研究得到本院伦理委员会的批准。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年1至2019 年11月在本院就诊64例患者，本院彩色多普勒超声检查宫腔中下段见孕囊（孕囊直径10～55 mm），见胚芽（3～23 mm）及心芽搏动或见卵黄囊未见胚芽及心芽搏动，妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度在1～3 mm（彩超诊断子宫瘢痕处妊娠Ⅱ型），年龄20～42岁，停经时间≤80 d，剖宫产次数1～2次，剖宫产史时间2～16年，均无手术和药物禁忌证。纳入对象对本研究知情同意并签署知情同意书。对象按患者意愿分为对照组和观察组，各32例。

1.2 方法

观察组子宫动脉栓塞术后在宫腔镜指引下清宫，在子宫动脉栓塞后48～72h对患者行宫腔镜指引下下清宫术[2-3]。

对照组经阴道子宫瘢痕妊娠切除术及子宫瘢痕处修补术。

1.3 观察项目

①术中出血量：量杯上放置过滤器将胚胎组织过滤，记录量杯中出血数据；②出血时间：7～10 d内干净；③血β-HCG值：0～5 mIU/mL；④月经恢复时间：28～35 d。

1.4 随访

术后15 d、22 d、30 d复查血β-HCG值，彩超检查宫腔有无妊娠物残留。

1.5 统计学方法

本次研究中所有统计学数据纳入SPSS 20.0软件进行分析，计量数据用（±s）表示，并行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组62例对象年龄、停经时间、胎囊直径、距剖宫产时间，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组对象的一般情况比较（±s）

表1 两组对象的一般情况比较（±s）

组别 例数 年龄（岁）停经时间（d）胚囊直径（mm）距剖宫产术时间（年）对照组 32 30.84±5.32 51.61±6.69 30.15±4.26 8.14±4.13观察组 32 30.61±5.44 51.82±5.41 30.08±5.12 7.58±5.63 t 1.596 1.834 1.432 1.523 P 0.151 0.084 0.163 0.154

2.2 术中及术后恢复情况

两组术中出血量、术后出血时间、月经恢复情况、血β-HCG值恢复正常时间，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后临床恢复情况（±s）

表2 两组治疗后临床恢复情况（±s）

组别 例数 月经恢复时间（d）血β-HCG值恢复正常时间（d）术后出血时间（d）术中出血量（mL）对照组 32 42.5±6.8 37.5±2.0 15.0±3.1 54.8±3.5观察组 32 28.3±6.2 26.5±6.0 8.0±4.0 10.0±7.0 t 2.354 2.056 2.454 2.553 P 0.036 0.043 0.019 0.013

3 讨论

子宫瘢痕妊娠病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力。子宫瘢痕妊娠在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可能发生致命的大量出血。子宫瘢痕妊娠作为一种较难处理的异常妊娠情况，对患者的身体恢复与生命安全都会造成严重影响，手术方式的选择尤为重要。

目前前临床中针对子宫瘢痕处妊娠的治疗主要以杀死胚胎组织，降低滋养细胞活性并清除妊娠囊为主[4]，在治疗中降低手术出血量，保护患者身体健康及生育能力为目的；子宫瘢痕妊娠的治疗方式有腹腔镜联合宫腔镜下病灶切除术、经阴道病灶切除术、子宫动脉栓塞后在彩超引导下清宫术，腹腔镜或经阴道病灶切除术具有微创特征，对患者损伤较小，术后患者恢复较好；术中在切除瘢痕部位妊娠组织时可同时去除该部位瘢痕组织，有助于患者术后子宫局部解剖部位与生理功能的恢复[5-6]。但有研究学者认为，腹腔镜或经阴道病灶切除术治疗后患者瘢痕厚度与治疗前无明显差异或更薄，不利于从根本上解除瘢痕妊娠发生病因，剖宫产术后瘢痕缺损仍然存在，再次妊娠有发生子宫破裂的、子宫瘢痕处妊娠的可能。同时因瘢痕妊娠部位特殊性，在行手术中存在大出血、子宫下段与膀胱分离困难等情况，为确保手术安全性与疗效，寻求一种更利于患者恢复的治疗方式。

子宫动脉栓塞术作为子宫瘢痕处妊娠临床介入治疗方式的一种，由于患者子宫瘢痕位置血流经髂内动脉流向子宫动脉，通过栓塞阻断妊娠囊血供，阻止绒毛与胎盘血供[7]，可加速妊娠物的变性与坏死，且能够避免对生殖器官及组织造成损伤，有效保护患者生命安全及生育功能。另一方面，子宫动脉栓塞术的应用能够为清宫术的开展创造良好条件，预防手术中大出血，减少子宫切除情况发生，降低手术风险。因而在本次的研究中，通过对观察组患者给予子宫动脉栓塞术联合宫腔镜指引下清宫能清楚监测到患者宫腔内状况，从而进行准确定位刮宫，预防盲目刮宫导致子宫穿孔等并发症的发生。其术中出血量明显较对照组减少，对照组术中出血量（54.8±3.5）mL，观察组术中出血（10.0±7.0）mL，两组出血量比较（P＜0.05），术后出血时间较对照组短，对照组出血时（15.0±3.1）d，观察组出血时间（8.0±4.0）d，两组出血时间比较（P＜0.05），月经恢复时间较对照组短，对照组月经恢复时间（42.5±6.8）d，观察组月经恢复时间（28.3±6.2）d，两组月经恢复时间比较（P＜0.05），血β-HCG值恢复正常时间均短于对照组，对照组血β-HCG恢复正常时间（37.5±2.0）d，观察组血β-HCG恢复正常时间（26.5±6.0）d，两组血β-HCG恢复正常时间比较（P＜0.05），子宫动脉栓塞术联合宫腔镜指引下清宫对于促进患者恢复有着积极意义。

综上所述，对瘢痕妊娠保守治疗患者给予子宫动脉栓塞术，能够促进患者月经及时恢复，控制术中出血量，缩短术后出血时间，且术后不良反应小，其手术安全性高，在临床中应用效果显著。