基于自然情况下的再入院情况分析

安佩霞，肖敏

（宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川）

0 引言

再入院率是普遍使用的评价医疗质量的重要指标，同时也是显示患者负担、社会卫生资源浪费的重要医疗业务统计指标[1-2]。通过对医院出院患者再入院的情况以及其影响因素的分析，能够为医院的合理化管理和医院医疗质量的提升提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

采用回顾性分析，提取2018年某三甲医院65535份出院患者电子住院病案首页，筛选有31 d再入院计划病例。

1.2 再入院判断标准

所有31 d再入院计划选项的填写均由编码员根据诊疗经过二次审核判断是否为再入院。是否相同病种以ICD-10类目为判断标准。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，通过χ2检验，计数资料以均数±标准差表示，组间差异性比较采用t检验，影响因素分析采用非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2018年该医院共出院65535人次，出院后31 d内再入院3937人次，占总出院人数的6.01%。其中包含994人次未准确填写再入院计划，经编码员根据诊疗过程判定为计划性再入院。男性2104（53.44%）人，女性1833（46.56%）人。其中老年患者再入院人次最多，共2508（63.70%）人次。出院当天再入院患者1（0.03%）人次，为神经外科患者，出院1～7 d再入院患者343（8.71%）人次，15～31 d再入院患者最多2261（57.43%）人次，见表1。

表1 再入院患者基本情况[n(%)]

2.2 再入院患者病种与科室分布

出院31 d内再入院患者主要诊断涉及432病种，其中再入院人次前十的病种分别为恶性肿瘤放（化）疗716（18.19%）人次、对侧眼睛手术641（16.28%）人次、肺炎114（2.90%）人次、疾病后随诊医疗78（1.98%）人次，具体见表2。

表2 再入院患者主要病种分布（n, %）

再入院病人分别来自32个科室，其中再入院率最高的10个科室分别是肿瘤科15.23%，眼科13.99%，儿科6.24%，肾病内科6.56%，呼吸科5.68%，具体情况见表3。

表3 再入院患者主要科室分布[n(%), %]

2.3 再入院患者的影响因素分析

通过单因素发现，患者年龄、性别、医保情况、前次住院是否手术、前次住院伴随疾病个数等，跟再入院率密切相关，将上述有意义的因素纳入Logistic回归，采用SPSS 17.0进行回归分析。结果显示年龄、上次住院天数、上次住院伴随疾病个数，与再入院呈正相关，性别和上次住院是否手术对再入院有一定的影响，患者是否有医保，上次住院总费用是患者再入院的保护因素，具体情况见表4。

表4 患者再入院影响因素分析结果

3 讨论

再入院患者最多的为肿瘤化疗的患者，现下恶性肿瘤的发病率越来越高，且肿瘤患者术前术后的放化疗均需多个疗程，从而导致因这种原因住院的患者增多，肿瘤科的再住院率也就相对较高[3]。再入院患者的年龄普遍较高，中老年人本身是患病的高风险人群，抵抗力差，恢复能力弱，给疾病的治疗造成一定的困难，疾病的再发生率也随之而升高，再入院率也就增加。再入院率很大程度上受医保政策和医院政策的影响。本次调查中有部分病例是“因医保政策问题”办理出院后再入院的“假入院”；由于该地区现在主要的医疗付费模式为单病种付费，医生在考虑患者病情的同是，也要考虑到医保费率的问题，从而降低了医疗服务的公平性和效率。针对以上情况，医院应加强病案首页填写的正确性。以便在以后的工作中客观、公正地评价科室绩效及医疗质量[4]。再入院分析可以反映出医院管理中存在的一些问题，也对医院的管理，医疗水平，以及医院在进行医疗活动中存在的问题有指导和纠正意义。是一个非常重要的全面衡量医疗质量的指标[5]。所以医院为了提高医疗服务质量，应减少重复住院人数，医院应积极开展慢性病、重症病、中老年病的防治研究工作，要大力开展新业务、新技术、发展重点特色专科，应加强医院医生的相关培训与继续教育，提高医疗诊治水平，提升护理服务质量，制定合理的治疗服务方案，确保患者治疗效果，降低再入院率，让患者满意，群众放心，使医院的综合实力得到提升。