胃肠息肉患者应用不同术式治疗的结果分析

肖莹

（爱民医院，黑龙江 齐齐哈尔）

0 引言

当今社会随着胃肠镜检查的普及，临床中胃肠息肉的确诊及内镜下治疗已成为常见病多发病。但由于教育水平的差异性所以患者在确诊后心理变化较大差异化明显。随着近年来内镜技术的不断完善及创新，逐渐取代了以往的外科开腹手术[1]。息肉内镜下高频电圈套加AUTO CUT切除术及内镜下精细氩等离子凝固术（APC），微创且治疗效果显著。本次临床调查特以我院随机选择2016年1月至2018年1月我院收治的胃肠息肉患者254例，作为本次研究对象[2]，探讨内镜下息肉治疗两种不同术式的效果，现调查如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月至2018年1月我院收治的胃肠息肉患者254例，作为本次研究对象，所有患者均符合内镜下胃肠息肉诊断标准，临床症状多表现为腹部不适或腹胀，少部分患者无明显临床症状。所有患者均对内镜下胃肠息肉治疗知情、同意并签署知情同意书，并在知情的情况下接受临床调查研究。排除患者有理解障碍、听力障碍、精神异常、视力障碍且符合内镜下胃肠息肉治疗术前准备标准。以电脑随机筛选方式，将接受本次调研的患者254例，随机分为研究组与对照组，每组127例。研究组中男性59例女性68例，年龄20～60岁，平均（51.22±6.13）岁，息肉大小平均为（1.66±0.22）cm。对照组研究组中男性62例，女性65例，年龄20～60岁，平均（52.44±5.79）岁，息肉大小平均为（1.58±0.32）cm。两组患者基础资料经对比，发现无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予内镜下精细氩等离子凝固术（APC）进行治疗[3]；操作方法为：通过内镜，探查息肉位置，经活检孔，送入氩气等离子探头，氩气流量选择0.8～1.0 L/min，输出功率60～75 W，有时甚至更大。距离目标＜1 cm时发射脉冲，每点保持时间为1～3 s[4]。研究组患者给与内镜下高频电圈套加AUTO CUT切除术操作方法为：通过内镜，探查息肉位置，经活检孔，送入治疗高频电圈加AUTO CUT，效果选3，输出功率50 W，每点保持时间为1～3 s。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后并发症发生情况及焦虑或抑郁情绪改善情况。并发症观察主要包括：穿孔、消化道活动性出血、肠痉挛等。使用汉密尔顿抑郁HAMD/焦虑HAMA问卷量表，调查两组患者术前、术后焦虑及抑郁情绪变化，量表分数越高，表示患者抑郁、焦虑情况越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

所有患者均手术顺利完成[5]，术后并发症发生率如下：研究组明显高于对照组，数据比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 比较两组患者并发症发生率（n, %）

2.2 焦虑、抑郁改善情况

术后两组患者的抑郁、焦虑评分较治疗前均显著降低（P＜0.05），但研究组患者术后焦虑、抑郁评分改善情况明显优于对照组，两组数据比较，存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表2所示。

表2 比较两组患者焦虑、抑郁改善情况（n）

2.3 息肉内镜治疗后复发率

术后两组患者的息肉复发率研究组与较对照组2年内比较，研究组患者与对照组，两组数据比较，未存在显著性差异（P＞0.05），不具有统计学意义，见表3所示。

表3 息肉内镜治疗后复发率（n, %）

3 讨论

胃肠息肉在临床中的确诊及内镜下治疗已成为常见病多发病。但由于教育水平的差异性所以患者在确诊后心理变化较大差异化明显。随着近年来内镜技术的不断完善及创新，逐渐取代了以往的外科开腹手术[6]。息肉内镜下高频电圈套加AUTO CUT切除术及内镜下精细氩等离子凝固术（APC），微创且治疗效果显著。多项研究证实胃肠息肉与癌前病变正相关，且早期胃肠息肉临床表现均无特异性。内镜治疗作为一种侵入性操作治疗方式，疗效的其可靠性，治疗术中的安全性普遍被广大患者接受[7]。

内镜下高频电圈套加AUTO CUT切除息肉，直径＜2 cm，采用直接切除法，于基底部圈套套住息肉基底部并收紧圈套器，微微抬起镜头使圈套器远离肠壁，同时肠腔内适当充气避免息肉与对侧肠壁接触，继而电凝（指数3.5）电切息肉。切除术息肉直径2～4 cm，采用注射后托举息肉法切除，于基底部注射1:10000肾上腺素或生理盐水3～5 mL，并有预防出血的作用。切除术息肉直径＞4 cm，巨大息肉不能一次完全套取，采用多块切除法切除，即从息肉最容易被套取部分开始，逐块多次切除。隆起息肉与带蒂息肉及扁平息肉切除方法均大同小异[8]。内镜下精细氩等离子凝固术（APC），创且治疗，探头距离目标1 cm时发射脉冲，氩离子流可达组织，因为有个体差异所以建议用第一次脉冲校准凝固器，优点术者可确定对特定病变APC可发挥效应的最远可能距离，注意不要过于接近目标，预防类似单极电凝时的较深损伤。APC术后可发生表浅溃疡，多于2～3周内愈合。

无论是何种术式，都会让患者心理、生理残生应激状态，进而导致神经及内分泌系统异常、生化指标紊乱等现象，继而导致患者出现治疗前焦虑、抑郁情绪，影响患者康复及疾病转归复发等。

通过内镜下高频电圈套加AUTO CUT切除术治疗术后心里评估效明显优于内镜下精细氩等离子凝固术（APC）息肉治疗术，腔镜下下高频电凝切术治疗息肉的临床疗效显著，创伤小、出血少、并发症发生率低，术后恢复快，短期根治效果明显，复发率与治疗采用的术式无关，手术风险也较低，且操作较为简单，可快速帮助患者恢复身心。