探究微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果

徐应龙，刘永峰，李虎，郭临

（临泉县人民医院 泌尿外科，安徽 临泉）

0 引言

泌尿系统结石通常是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统任何部位的结石，通常表现为血尿、疼痛等症状[1]，当结石较大时，容易造成感染，不仅增加了患者的痛楚，而且治疗不及时将会对患者的肾脏造成损伤。

为与同行交流治疗经验，达到促进患者身体健康，提高生活质量的目的，现将我院80例患者的资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

传统组40例患者，男性21例，女性19例，年龄35～71岁，平均（48.30±2.35）岁，病程2～36个月，平均8.5个月。实验组40例患者，男性24例，女性16例，年龄38～75岁，平均（49.10±2.08）岁，病程2～38个月，平均为9.2个月。两组患者的基本资料没有统计学意义上的明显差异，具有可比性。

1.2 主要方法

传统组：患者取传统开放手术，侧卧位，于12肋下斜切口，显露输尿管，用手指沿输尿管触摸，可摸到鼓起的硬性团块，即为结石嵌顿之处，可参考X线片。于结石上下两端分别用纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走，纵行切开此处输尿管取出结石。

实验组：实施微创经皮肾镜取石术。对患者进行药敏试验，选择患者较为敏感的抗菌药，在实施微创经皮肾镜取石术前72h，给予患者抗菌药物，控制感染。

手术期间，患者取俯卧位，在B超引导下选择合适穿刺点，建立经皮肾微穿刺通道，通道大小在F16～18，应用输尿管硬镜置入肾集合系统，应用气压弹道和或钬激光将结石击碎，使用灌洗液将碎石冲出体外。常规留置双J管，缝合切口并固定造瘘管，在手术完成后48～72h经过复查，患者的恢复情况良好，则拔除肾脏造瘘管。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0数据处理软件进行数据的统计与分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率明显优于传统组，具体见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率比较[±s, n(%)]

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率比较[±s, n(%)]

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d） 并发症总发生传统组 40 89.56±18.78 145.7±15.63 9.5±1.8 9（22.5）实验组 40 61.32±20.14 80.36±19.23 4.6±1.8 2（5.0）

3 讨论

泌尿结石是外科常见的病症，容易造成感染，情况严重的将导致肾积脓，不仅会破坏患者的正常肾脏功能，而且会发生脓毒血症，甚至引发患者出现休克现象，对患者的生命健康造成严重威胁[2]。

泌尿结石的治疗方法较多，传统的切开术取石，虽能够彻底清除体内的结石，但由于手术切口较大、出血量较多，且术后容易发生并发症等，因而会对患者的身体会造成较大的伤害[3]。

随着医学科技的进步与新型医疗器械的不断投入使用，为使用微创技术进行手术治疗提供了可能[4]。近年来，微创经皮肾镜取石术逐渐运用于临床，它具有适应证广、创伤小、手术时间短、术后恢复快、结石清除率高不复发等优势。

使用肾镜辅助，能够极大的提高碎石的成功率，通过灌注的方法将碎石取出，避免了由于反复击打结石而对患者造成的细菌感染的可能。虽然微创手术具有相当的优势，但仍有部分患者在术后可能出现发热或肾通道疼痛的情况。研究发现，发热的原因主要在于术中为了提高碎石效率，保持视野清晰，需要反复利用灌洗液进行冲洗，由于身体对灌洗液的吸收作用，因而含有毒素或细菌的灌洗液在被身体吸收后可能出现患者发热的情况[5]。灌注液压力过高可导致细菌及内毒素逆流吸收进入血液循环，造成内毒素血症及败血症，术中应避免长时间高压灌注[6]。肾通道疼痛与取结石次数密切相关，研究证实，如果取石次数＞2次[7]，会提高肾通道疼痛的可能。因而，实施手术医师的操作熟练程度直接会影响患者的预后效果[8]。

综上所述，采取微创经皮肾镜对上尿路结石合并感染患者进行治疗，能够明显缩短患者的住院时间，减轻患者手术过程中的出血量，减少并发症的发生几率，利于患者的预后，建议推广使用。