分析比较多次根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果

苏敏娜

（克拉玛依市第二人民医院 口腔科，新疆 克拉玛依）

0 引言

牙体牙髓病指的是发生在牙体硬组织和牙髓组织的疾病，分为牙体病和牙髓病两大类。牙体病包括龋病（俗称蛀牙或虫牙）和非龋性牙体病（包括牙隐裂、磨损、牙外伤、牙齿发育异常等）。临床中，牙髓病相比牙体病更为常见，主要类型包括牙髓的急慢性炎症、坏死及其退变[1]。牙髓炎是口腔科的常见病之一，急性牙髓炎最明显的症状为牙齿剧烈疼痛，具有自发性、阵发性的特点，夜间疼痛比白天要剧烈，冷热刺激会加剧疼痛，疼痛呈放射性牵涉疼痛。严重者发展至后期还会出现牙龈瘘管、根尖周脓肿等，如果不能及时采取有效的治疗措施，将导致牙齿的咀嚼功能和牙齿的美观度严重受损[2]。为比较探讨治疗牙体牙髓病时应用多次根管与一次性根管的疗效差异，现将来我院诊治的80例DPD患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取来我院诊治的80例DPD患者均具有不同程度的牙齿疼痛、牙列缺损、牙龈发炎、肿胀等症状，经临床检查及X线检查均符合DPD的诊断标准[3]，排除了精神障碍者、心肺肝肾等重要脏器功能障碍者、孕期或哺乳期妇女。其中，男36例，女44例；年龄24～62岁，平均42岁；慢性根尖周炎34例、慢性牙髓炎28例、牙髓坏死14例、牙外伤冠折露髓者4例。

2 治疗方法

所有患者在治疗前均进行口腔X线检查，明确患牙的部位、牙根管走行方向、粗细程度以及病情状况，常规消炎治疗，将患牙龋坏组织去除，暴露出牙齿的全髓室顶，小心清除掉全部的坏死牙髓，清除牙髓时动作要轻，要注意避免破坏掉正常的牙体硬组织。坏死牙髓清除完成之后，再反复多次无压冲洗患牙的牙根管系统，冲洗液可用双氧水和生理盐水，彻底清洗干净后对患牙进行根管治疗。

（1）对照组采用多次根管治疗，即：根据患者患牙的实际情况，应用8号或10号根管锉确定位置，测量根管长度后选用登士柏wave-one根管预备仪器，对患牙进行充分的荡洗后通过螺旋输送器，将氢氧化钙糊剂送进根管，用干棉球及暂封膏进行暂时封闭处理，每周2次复诊治疗，待患牙根管适宜填充后即行根管填充治疗；（2）观察组采用一次性根管治疗，即：根据患者患牙的实际情况，应用8号或10号根管锉确定位置，测量根管长度后选用登士柏wave-one根管预备仪器，对患牙进行充分的荡洗，通过X线片法试尖确定工作长度，用纸捻拭干根管，后通过螺旋输送器输送根管糊剂进入根管，用大锥度牙胶及冷侧压法进行根管充填，确保根管密合度，术后常规X线片检查根管充填的长度及密合度。

3 治疗效果评价标准

显效：经过治疗，患者的牙齿疼痛、牙龈肿胀等症状消失，能进行正常的咀嚼，口腔X线检查结果显示患牙周围间隙恢复正常、根尖病变消失；有效：经过治疗，患者的牙齿疼痛、牙龈肿胀等症状较治疗前有显著改善，可进行基本的咀嚼，无明显的不适感，口腔X线检查的结果显示病变的范围明显缩小；无效：经过治疗，患者的牙齿疼痛、牙龈肿胀相较治疗前有所减轻，但仍然不能进行正常的咀嚼，口腔X线检查的结果显示病变部位较治疗前无好转，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数÷总例数×100%[4]。

4 结果

根据治疗效果评价标准，治疗有效率观察组为97.5%，对照组为85.0%（见表1）；治疗时间观察组为2.5～4.5 d，对照组为8.5～12.5 d；并发症的发生率观察组为2.5%（1例咬合不适），对照组为12.5%（2例牙周肿痛，2例咬合不适，1例感染）。

表1 观察组和对照组治疗效果对比（n, %）

5 讨论

牙髓炎以剧烈疼痛为主要症状，通常让患者感觉难以忍受，寝食难安，如果能够采取积极有效的治疗措施，患牙一般能得以保存，但如果治疗不及时或治疗措施不得当，感染会进一步扩散而引发根尖周炎，甚至丧失牙齿[5]。以往，临床应用的常见牙髓炎治疗方法包括干髓术、塑化治疗、拔牙等，经临床实践表明，这种方法能够有效的减轻患者疼痛，但术后极易产生不良并发症，如牙髓感染或者咬合不适等，不能满足患者及临床的治疗要求[6]。

随着医学诊疗技术的飞速进步，口腔医学的诊疗技术也有了新的进展，其中根管治疗技术兼有机械治疗与化学治疗两种方式的优点，以其良好的治疗效果，被广泛应用于临床治疗牙髓病，赢得了医患的好评[7]。

根管术首先应用专用器械将已感染的牙髓、牙体硬组织和毒性分解产物彻底去除，而后对患牙根管进行冲洗、消毒、严密填塞，将整个根管系统和牙冠进行全面封闭，避免细菌再次进入根管后发生感染，防止根尖周病变的发生，进而促进根尖周病的愈合，而达到治疗牙髓病和预防牙根尖周围出现新的病变的目的[8]。

目前，临床上使用的根管治疗方式主要有传统的多次根管手术治疗和一次性根管手术治疗。一次根管与多次根管治疗的区分主要在于可在一次性治疗中完成对根管进行拔髓、根管预备、消毒以及根管填充等步骤，患者无需多次入院就诊治疗，消除了患者的焦虑等不良情绪，有效减少了治疗时间，降低了治疗时的痛苦程度，有效的避免了在多次根管治疗中的根管封闭过程中出现各类并发症的几率。本组资料对比显示，一次性根管治疗组患者的治疗有效率优于多次根管治疗组，治疗时间短于多次根管治疗组，并发症的发生率低于多次根管治疗组。

综上所述，一次性根管治疗牙体牙髓病效果优于多次根管治疗牙体牙髓病，但因样本量局限，考虑临床推广后加大样本量进一步研究，其结论有待临床考证。