重症监护病房医院感染患者革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

于惠淑，宋洁云，雍学刚

（玛纳斯县人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

重症监护病房（ICU）中配有先进的抢救设备、监护设备，医疗技术水平高，可以集中治疗和护理患者，通过强化治疗和护理，为患者的生存提供尽可能多的保障，专门针对各种危重症患者的抢救治疗[1]。由于ICU收治的患者中大多数都具有免疫力低，基础病多的特点，再加上治疗过程中有许多操作属于侵入性以及对广谱抗生素的广泛应用等因素，受此影响，ICU一直是医院感染的高发地带[2]。而许多研究都指出革兰阴性杆菌是导致ICU患者感染的主要因素，并且随着广谱抗生素在临床的高使用频率，该细菌的耐药性越来越高，最终使患者的治疗及预后都蒙受影响[3]。因此，针对革兰阴性杆菌这一ICU高危因素，临床需要对其分布和耐药性有更多的了解，方便更科学有效的用药[4]。文中分析了我院280例ICU感染患者的送检标本检测结果，总结了革兰阴性杆菌的分布及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3 月至2020年3月，从我院重症监护病房中抽取280例感染患者，男171例，女109例，年龄44～91岁，平均（76.84±5.24）岁，疾病类型分布中毒6例、心力衰竭96例、脑血管疾病92例、颅脑外伤5例、消化道系统疾病81例。研究已确认获得患者、患者家属的同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

按标本采集规范流程获得患者血液、尿液、胸腹水、痰液等标本，确定标本合格后严格遵循检验操作的流程对其进行接种、菌株分离。然后菌种以及耐药性的确定使用检验科配备的细菌鉴定仪、革兰阴性杆菌鉴定卡、药敏纸片，按使用说明书进行操作并利用相关软件对数据进行分析。

1.3 观察指标

获取患者同意后收集其各种标本中分离出的革兰阴性杆菌相关资料，分析该细菌的分布和耐药性情况。

2 结果

本次280例标本分离后共发现98株病原菌，检出率为35.00%（98/280）；其中包含80株革兰阴性杆菌，占病原菌的81.63%（80/98），比重最大，余下病原菌中含10株真菌，占比10.20%（10/98），8株革兰阳性细菌，占比8.16%（8/98）。

本次分离出的80株革兰阴性杆菌的分布按细菌所占比例大小前5位分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌，具体分布情况见表1。

表1 本次70株革兰阴性杆菌的具体分布情况（n, %）

将80株革兰阴性杆菌中占比最大的5种菌株选取了常用的11种抗菌药测试耐药性，计算耐药率（耐药株数/细菌株数），结果指出各细菌对美洛培南和亚胺培南+西司他丁的耐药率最低，对环丙沙星、左氧氟沙星、复方斯诺明等的耐药率较高。

3 讨论

ICU中患者感染除了对治疗和预后的质量产生影响外，还是导致重症患者死亡的高危因素，是ICU治疗和护理过程中必须要提起重视的一个问题[5]。关于感染因素的调查指出ICU患者感染主要的病原菌就是革兰阴性杆菌，虽然另外两种真菌、格兰阳性菌在最近几年的数据显示有所增长，但占比最大的始终还是革兰阴性杆菌[6]。基于感染可能引起各种严重后果，ICU病室必须对其进行积极的预防和处理。临床多采用抗生素预防和处理感染，但是革兰阴性杆菌的存在不仅广泛而且具有一定的耐药性[7]。因此常出现临床用药得不到理想效果的情况。对此，通过掌握病原菌具体分布情况，了解其对抗菌药物的耐药性，可以更好的指导临床对抗生素的使用，确保用药的安全、合理、有效[8]。

表2 革兰阴性杆菌对常用抗菌药品的耐药率[n(%)]

本次280例标本分离后共发现98株病原菌，检出率为35.00%（98/280）；其中包含80株革兰阴性杆菌，占病原菌的81.63%（80/98），比重最大，余下病原菌中含10株真菌，占比10.20%（10/98），8株革兰阳性细菌，占比8.16%（8/98）。本次分离出的80株革兰阴性杆菌的分布按细菌所占比例大小前5位分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。将80株革兰阴性杆菌中占比最大的5种菌株选取了常用的11种抗菌药测试耐药性，计算耐药率（耐药株数/细菌株数），结果指出各细菌对美洛培南和亚胺培南+西司他丁的耐药率最低，对环丙沙星、左氧氟沙星、复方斯诺明等的耐药率较高

总之，重症感染的致病菌中革兰阴性杆菌的存在比较广泛，且对多种治疗用药存在较高的耐药性，因此针对重症感染患者的抗感染治疗必须将细菌的耐药性视为重点监测对象。