经桡动脉穿刺行PCI术后发生血肿病人的护理措施

彭慧丽

（晋城大医院，山西 晋城）

0 引言

冠心病在我国的发病率趋于升高，冠状动脉介入治疗手术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗疗效显著、创伤小、恢复快等优势也得到了临床医师与患者的普遍认可，在改善局部血管狭窄或闭塞，促进局部血液供应恢复方面均发挥了重要价值[1,2]。但在PCI实践应用中发现，PCI术后患者穿刺部位并发血肿等并发症的发生率高达10%以上，为导致术后疼痛的重要因素，且对预后造成了一定影响。为此，本次研究以我院收治的120例拟行经桡动脉穿刺PCI治疗患者为例，总结了防治术后血肿发生的护理要点及成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月本院收治的120例拟行经桡动脉穿刺PCI治疗患者，依据入院时间不同将先入院的60例纳入对照组，其中男34例，女26例，年龄34-79岁，平均（56.59±4.18）岁，冠心病平均病程（5.92±1.63）年，平均支架置入个数（1.24±0.37）个；将后入院的60例纳入研究组，其中男32例，女28例，年龄36-78岁，平均（56.71±4.27）岁，冠心病平均病程（5.84±1.59）年，平均支架置入个数（1.26±0.40）个，两组基线资料对比差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

对照组执行常规护理，患者发生血肿后采取冰敷及药物止血等干预措施。研究组则加强对血肿的护理防治措施，方法如下：第一、血肿原因分析及护理计划制定。根据文献分析及高年资护理人员讨论等方式，分析常见引发血肿的原因包括：（1）护理人员因素：对血肿防治意识薄弱，未能定期巡查穿刺点情况，处置措施不到位，对患者缺乏有效的健康指导等。（2）患者肥胖、高龄、使用抗凝药物等自身因素均可能增加穿刺点发生血肿等并发症的风险[3]。根据血肿原因分析，制定血肿防治护理干预计划。第二、血肿预防护理干预对策。加强对护理人员血肿预防知识宣教及培训，使护理人员了解穿刺点并发症的危害，指导护理人员规范使用止血器材，一旦发生并发症需及时采取有效措施处置，同时加强对患者的健康教育指导；术前对患者身体状况进行综合评估，对存在血肿风险患者进行重点健康教育指导及术后监测，包括对穿刺部位进行巡查，询问患者术侧肢体感受等，必要时使用止血器，指导患者活动术侧肢体等，有异常及时进行处理[4]。第三、血肿处理方案：以前臂血肿为例，护理人员发现患者产生血肿后需及时行肱动脉压迫处理，并对桡动脉穿刺部位实施按压，将无菌纱布叠为条状，对桡动脉走向及穿刺点实施压迫。完成上述操作后采用弹力绷带加压包扎，间隔1h放松1次，以确保肢端皮肤温度及血运正常。间隔6h如确认患者伤口出血完全停止可放松绷带。同时，对早期血肿实施冰敷处理，冰袋内部装入5-10℃清水，包绕出血前臂。患者发生血肿后1-2d需将患侧手臂抬高约45-60°，并控制腕关节运动，不得在穿刺侧肢体进行血压测量。术后3d可指导患者进行手掌运动，以促进血肿吸收。

1.3 观察指标

统计对比两组患者血肿、桡动脉痉挛、瘀斑等穿刺点并发症的发生情况；采用疼痛评价量表从0-10分对穿刺部位疼痛程度加以评价，分数越高，则为疼痛越明显[5]；采用我院自制依从性及满意度问卷调查患者的整体护理依从性及满意度，满分均为100分，分数越高，则为依从性或满意度越好。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，计量资料则以（±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺点并发症的发生情况对比

研究组血肿率为1.7%，穿刺点并发症率为8.3%，与对照组比较均显著降低，组间数据差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 两组穿刺点并发症的发生情况对比[n（%）]

2.2 两组疼痛、依从性、满意度评分对比

研究组疼痛评分为（2.47±1.22）分，依从性评分为（91.57±2.07）分，满意度评分为（92.49±1.81）分，其中疼痛评分与对照组比较显著减少，依从性、满意度评分较对照组升高，组间数据差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 两组疼痛、依从性、满意度评分对比[（±s）/分]

表2 两组疼痛、依从性、满意度评分对比[（±s）/分]

组别 疼痛评分 依从性评分 满意度评分研究组（n=60） 2.47±1.22 91.57±2.07 92.49±1.81对照组（n=60） 3.92±1.53 84.95±3.19 83.26±2.93 t 5.740 13.484 20.759 P<0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

在冠心病治疗措施中，经桡动脉穿刺PCI术为应用广泛的临床治疗技术,随着手术技术的成熟，其方法也得以不断改进，与以往的股动脉介入方法比较，采取经桡动脉穿刺方式有效减少了血管并发症，同时术后无需卧床休息，进一步缩短了住院时间，减少了治疗费用，综合疗效较为满意[6,7]。

在PCI术广泛运用的同时，其血肿等穿刺点并发症问题得到了临床的重视，成为了影响预后的重要因素[8]。为此，本次研究深入分析引起血肿的原因，并总结了血肿防治护理干预策略，结果提示护理干预的实施在减少血肿等穿刺点并发症、减轻术侧肢体疼痛、提高满意度与依从性方面均发挥了重要价值。为降低血肿的不利影响，护理人员需加强对患者的监测，对于穿刺部位已经形成血肿的患者，采取抬高术侧肢体、冰敷、局部压迫等干预措施治疗，同时指导患者进行血肿侧肢体的康复训练，有麻木、肿胀等异常情况及时告知护理人员，通过血肿防治措施的开展，达到早预防、早治疗的目的。

综上所述，经桡动脉穿刺PCI术治疗患者加强血肿防治等护理干预，有效降低了血肿发生率，减轻了穿刺部位的疼痛感，值得推广。