健康教育路径在围手术期中的应用效果探讨

徐小华

（长江航运总医院普外科，湖北 武汉）

0 引言

健康教育在护理工作中有着不可或缺的地位，它是一项有目的、有计划、有组织、有评价系统的教育活动,在疾病预防和提高健康意识等方面发挥重要作用。常规健康教育以医护人员口头讲解为主,受患者文化水平、理解能力等多种因素的影响,效果参差不齐。路径化健康教育遵循临床护理路径“时间为横轴,护理手段为纵轴”的特征,以工作流程表的形式将事先制定好的健康教育计划细化到患者住院期间的每一天,故连续性、系统性及针对性都更强[1]。它促进了患者配合治疗，提高了临床治疗效果，在外科围手术期的护理过程中取得良好效果，本研究对健康教育路径在围手术期中的应用效果进行了探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科主要的手术有腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾炎切除术、消化道穿孔手术等，现以腹腔镜胆囊切除术为例，选取2018年4月至2019年4月本科接受手术手术治疗的胆囊结石患者126例，分为参照组和研究组，各63例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

参照组给予常规护理与口头健康知识宣教，术前术后告知。研究组在参照组基础上实施健康教育路径干预，主要包括以下几点。

1.2.1 入院指导

在入院当天，责任护士要深入病房访视患者，根据患者年龄、文化层次和理解能力,进行个性化访视对话[2],告知患者常规检查:①次日晨留取大小便标本的方法。②次日晨6:00空腹抽血。③心电图、B超、X线、CT、磁共振检查的地点及注意事项。

1.2.2 术前健康教育

介绍:手术时间、麻醉方式、手术方式。

疼痛的护理：做好心理护理，消除紧张情绪，遵医嘱给予镇静解痉药物。

黄疸的护理：解释有关黄疸的知识及注意事项，鼓励病人树立信心，度过黄疸期，黄疸患者应戒烟戒酒，注意尿液粪便的颜色，对皮肤瘙痒者应注意皮肤清洁，每天用温水洗浴或擦浴，局部可擦用炉甘石洗剂等止痒剂或按医嘱口服抗胆胺类止痒药物。剪短指甲，以免搔破皮肤。

饮食：症状明显者须禁食，术前日晚22:00起禁食、禁水。解释留置胃管的目的是将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力，有利于胃肠蠕动

专科检查：经皮肝穿刺胆管造影可了解胆内病变部位、程度和范围、肝内胆管扩张及结石分布情况，术前检查凝血功能做碘过敏试验及普鲁卡因试验，禁食6h。术后卧床24h，注意腹部体征，防止胆汁漏和出血。经内镜逆行胰胆管造影可清晰显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围，检查前应查血型、凝血功能和感染性疾病检查,禁食6h，造影前30min肌注654-Ⅱ10mg及地西泮10mg，检查后禁食2h。皮肤准备：剃除手术部位毛发，用酒精或者肥皂水清洗肚脐。

手术日早晨：①更换手术衣，取下义齿、首饰等装饰。②留置静脉针，胃肠减压管，尿管。

1.2.3 术后健康教育

卧位与活动：解释床上活动及术后6h后半卧位的目的：术后早期活动有利于肠道功能恢复，减少粘连性肠梗阻的发生，半卧位有利于引流及炎症局限，避免形成膈下脓肿。

病情观察：伤口有无出血渗液，腹部体征,生命体征监测。

护理：①静脉治疗管道护理及血管保护。②留置导尿的注意事项，膀胱功能的训练。③按时翻身，预防压疮。④鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染等并发症。⑤保持大便通畅。

T管的护理：解释留置T管的目的及重要性，避免提举重物或过度活动；尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时可用保鲜膜覆盖引流管置管处，保持切口敷料干燥，定期更换引流袋，注意无菌，观察引流液颜色和量。

饮食指导：肠蠕动恢复后遵医嘱拔除胃管，拔管可进流食，重症胆道感染者因高消耗可辅以胃肠内和全肠外营养支持。

1.2.4 出院前健康教育

用药指导：告知出院患者带药的药物名称、作用、用法、用量及注意事项，出现不良反应及时就诊。

生活指导：①健康的生活方式：戒烟，少量饮酒，控制血压、血糖、血脂及体重，适当的运动。②功能锻炼应循序渐进。③饮食指导。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组健康知识知晓率

通过问卷调查，了解患者健康教育知晓情况,分为熟练知晓、基本知晓、未知晓，健康教育知晓率=(熟练知晓例数＋基本知晓例数)/总例数×100%[3]。

1.3.2 比较两组患者的满意度

在出院前对患者进行问卷调查,统计患者对护理工作的满意度，分为非常满意、满意、不满意，满分为100分。>95分为满意，70-94分为基本满意，<70分为不满意。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件,计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准a=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握情况比较

参照组患者熟练知晓33例，基本知晓18例，未知晓12例,知晓率80.95%。研究组患者熟练知晓45例，基本知晓12例，未知晓6例,知晓率90.48%。研究组健康教育知晓率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的健康教育知晓率见表1。

表1 两组患者的健康教育知晓率比较

2.2 两组患者对护理工作满意度比较

参照组患者对护理工作满意30例,基本满意22例，满意度82.54%。研究组患者对护理工作满意47例，基本满意15例，不满意1例,满意度98.41%。研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的护理工作满意度率见表2。

表2 两组的护理工作满意度率比较

3 讨论

健康教育路径在围手术期的护理过程中能让患者详细了解疾病的预防、治疗及围手术期的相关注意事项[4,5]，随时给予正确有效指导如术后预防压疮，膀胱功能训练，使患者在不同的疾病阶段的得到不同的健康指导，使患者及家属由被动性依赖性护理转变成参与护理，促进患者配合护理工作，减少并发症，缩短住院时间，提升治疗效果产生积极的影响[6,7]。健康路径的开展要求护理人员必须主动与病人沟通、接触，通过与患者的沟通，护理人员更能了解患者真实的需求，进而提供更为精准的护理服务，提高了护理工作质量，也缓解了护患之间不和谐的关系，提升患者对护理的满意度，提升患者的就医体验，促进患者配合治疗，提高患者的临床治疗效率，缩短患者的住院时间，具有较高的实践价值[8]。