老年重症肺炎患者采用有创-无创序贯机械通气治疗的临床疗效及可行性分析

王新

[新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院，新疆 乌鲁木齐]

0 引言

重症肺炎为临床呼吸内科常见病，临床具有发病率高、病情进展比较快、死亡率高等特异性表现，以机体免疫力低下儿童及老年人为高发人群，具有较高死亡率，受到临床学者高度关注。重症肺炎发病较为急促，患者发病后伴有明显咳嗽、咳痰、气喘、通换气障碍等情况，严重影响患者呼吸功能，易诱发呼吸衰竭，危害患者生命安全，针对重症肺炎老年患者开展有效的诊疗对策尤为重要[1,2]。考虑重症肺炎对治疗时效性要求较高，为确保临床治疗顺利实施，需辅以有效的机械通气，以改善患者呼吸功能，为临床治疗工作开展提供保障[3]。本研究笔者特针对有创-无创序贯机械通气临床开展有效性及可行性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年8月至2020年7月本院ICU收治重症肺炎需行机械通气老年患者为观察对象，共52例，模拟抽签方式划分小组，26例分设一组，有创组男15例，女11例，年龄61-84岁，年龄均数（68.43±1.41）岁，序贯组男16例，女10例，年龄60-87岁，年龄均数（68.39±1.39）岁，校验比对两组重症肺炎患者入组资料数据，差异符合平行比对指征（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入组后均予以对症治疗，予以患者纠正水电解质、解气管痉挛、补充营养等，予以患者药敏试验，选取患者敏感抗生素进行抗感染治疗，联合糖皮质激素予以患者雾化吸入[4]；有创组患者予以有创呼吸机进行治疗，予以患者气管插管，确保无菌操作，联合外部呼吸机，辅助患者进行人工呼吸，对出入量进行记录。

序贯组患者予以有创-无创序贯机械通气治疗，于有创机械通气基础上，待肺部感染控制窗[5]出现后，改为无创正压通气，借助（Bi-PAP）型呼吸机，设置吸气压为15cmH2O-22cmH2O，控制呼气压为3cmH2O-5cmH2O，观察出入量，依据患者呼吸情况，合理设定各自参数，观察患者生命体征；两组患者均由相同医务人员进行操作。

1.3 评价标准

统计比对两组患者心率（heart rate，HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）；比对两组患者气管插管时间、有创机械通气时间及ICU入住时间；比对机械通气期间呼吸机相关性肺炎、气道损伤、通气过度发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较

治疗前两组HR、PaCO2、PaO2等指标具有一致性，治疗后两组HR、PaCO2、PaO2差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者生命体征比较（±s）

表1 两组患者生命体征比较（±s）

组别 时间 HR PaCO2 PaO2有创组（n=26）治疗前114.25±10.6361.25±7.24 45.35±8.35治疗后 92.36±8.35 41.06±6.47 82.01±11.25 t 8.257 10.603 13.342 P >0.05 >0.05 >0.05序贯组（n=26）治疗前114.34±10.5961.33±7.36 44.93±8.41治疗后 90.01±8.27 40.01±6.67 81.17±10.72 t 9.233 10.945 13.562 P >0.05 >0.05 >0.05

2.2 两组肺功能指标比较

序贯组气管插管时间、有创机械通气时间、ICU入住时间短于有创组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组机械通气时长及ICU入住时长比较（±s，d）

表2 两组机械通气时长及ICU入住时长比较（±s，d）

组别 n 气管插管时间 有创机械通气时间 ICU入住时间有创组 26 7.02±1.26 7.26±1.325 15.68±2.68序贯组 26 4.01±1.03 4.21±0.81 11.73±2.24 t 9.431 10.014 5.766 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组呼吸机相关并发症比较

有创组2例继发呼吸机相关性肺炎，1例气道损伤，5例通气过度，总发生率为30.77%，序贯组1例继发通气过度，无呼吸机相关性肺炎、气道损伤，总发生率为3.85%，差异有统计学意义（χ2=6.584，P=0.010）。

3 讨论

因老年患者机体免疫力低下，为多种感染疾病高发人群，重症肺炎起病较为急促，病情进展较快，对临床治疗时机要求较高，若没有及时给予对症干预，极易导致呼吸衰竭、休克等危重事件发生，危害老年患者生命安全[6]。传统医学为确保老年重症肺炎治疗开展安全性，多采用有创呼吸机，借助气管插管，辅助人工呼吸，以改善通换气障碍等情况，但考虑有创呼吸机治疗期间影响因素较多，易导致医源性感染，针对老年患者应用价值受限，术后恢复周期较长，增加老年患者身心负担，增加治疗费用[7]。

随着医疗设备的完善，于有创呼吸机治疗基础上，开展有创-无创序贯机械通气，可以有效缩短气管插管及有创机械通气时间，患者机体耐受度好，降低机械通气对老年患者机体创伤，减少气管插管及有创机械通气相关并发症的发生，可有效降低呼吸道阻力，快速改善支气管及支气管气道堵塞情况，以稳定老年患者生命体征，为重症肺炎治疗提供基础条件[8]。经研究数据反馈显示，治疗前两组HR、PaCO2、PaO2等指标具有一致性，治疗后两组HR、PaCO2、PaO2差异无统计学意义（P>0.05），有创-无创序贯疗法开展对患者生命体征影响较小，具有临床可行性；序贯组气管插管时间、有创机械通气时间、ICU入住时间短于有创组，差异有统计学意义（P<0.05），经呼吸机相关性并发症比对显示，有创组总发生率为30.77%，序贯组总发生率为3.85%；由数据可知有创-无创序贯疗法可显著缩短有创机械通气时间，缩短ICU收治时间，缩短病程，安全性更佳。

综上，有创-无创序贯机械通气缩短气管插管及有创机械通气时间、ICU住院时间，降低呼吸机相关并发症，符合老年危重患者治疗需求。